10床第六章诊法..ppt

中医学概论 第六章 四诊 【教学要求】 掌握面色望诊、舌诊、脉诊的诊察方法、临床意义并进行基本技能训练。熟悉望闻问切四种诊察方法的基本内容。了解四诊合参的意义。 第六章 四诊 四诊是指望、闻、问、切四种诊察疾病的基本方法。 望、闻、问、切四诊各有其独特的作用和意义，不能相互取代，必须将它们有机地结合起来，即所谓“四诊合参”，只有这样才能全面、系统、真实地了解病情，作出正确的诊断。 第六章 四诊 第一节 望诊 望诊，即医生运用视觉对患者全身和局部表现、舌象及排出物等进行观察以获得病情资料的诊察方法。中医学认为人体外部，特别是面部和舌象同脏腑的关系极为密切。因此，通过望诊就能够初步认识和推断病情。 望诊时应在光线充足下进行，以自然光线为佳；诊室温度应当适宜；充分暴露受检部位。望诊时，须结合病情，有步骤，有重点地仔细观察。 第六章 四诊 一、望神 神有广义和狭义之分，广义的神是对生命活动外在表现的总概括。狭义的神是指人的精神、意识、思维、情感活动。望神的神主要是指广义之神。通过观察病人的精神表情、意识思维、面色眼神、语言气息、动作体态等，可以判断脏腑气血阴阳的盛衰和疾病的轻重和预后。 第六章 四诊 （一）得神 也称有神。精神良好，神志清楚，面色红润，目光明亮， 语言清晰，反应灵敏，呼吸平稳，体态自如，表示正气未伤，病情轻浅，预后良好。 （二）少神 又称神气不足。精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，少气懒言，倦怠乏力，动作迟缓。是精气不足、神气不旺的表现。多见于素体虚弱或病情较轻，病后正气尚未复原，脏腑功能减弱。 （三）失神 也称无神。精神萎靡，言语不清，表情淡漠，目光晦暗，呼吸微弱或喘促无力，动作艰难，反应迟钝，甚至神志不清，表示正气已伤，病情较重，预后较差。 第六章 四诊 （四）假神 常见于久病、重病，精气极度衰弱的患者，出现精神暂时好转的假象，是临终前先兆。 其表现为本已失神，但突然精神转佳，言语不休，想见亲友；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来食欲全无，忽然食欲增强。这是由于精气衰竭已极，阴阳格拒，即将离决的征象，通常称为“回光返照”，或“残灯复明”。 第六章 四诊 （五）神志异常 １.意识障碍 临床表现为昏迷，不省人事。如伴口吐白沫，四肢抽搐，目睛上视，喉中发出怪叫声(多如羊叫声)，醒后如常人者为痫病，多由脏气失调，肝风挟痰，蒙闭清窍；如伴口眼歪斜，语言謇涩，四肢偏废者为中风，多由肝风内动，气血逆乱，上犯于脑所致。 ２.神志不宁 临床表现为烦燥不安，坐卧不宁，惊悸失眠。多由里热较甚或阴虚火旺，热忧心神所致。气血运行逆乱，导致心神不宁，或肝失疏泄，失于调畅情志。 ３.精神狂躁 临床表现为狂躁怒骂，伤人毁物，弃衣而走，登高而歌。多由暴怒伤肝，肝气过极化火，痰火扰神所致。 ４.精神抑郁 临床表现为情绪低落，表情淡漠，反应迟钝，默默无语。或神识呆滞，哭笑无常，喃喃自语，称之为癫病。多由情志内伤，气郁痰凝，蒙闭心神所致。 第六章 四诊 二、望面色 望面色是医生通过观察患者面部颜色和光泽以诊断疾病的方法。面部的色泽是脏腑气血的外在反映，望面色可以了解人体气血的盛衰和疾病的发展变化 （一）常色　正常人面色微黄、红润光泽，称为“常色”。我国正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。由于气候环境等因素，常色又有主色和客色之分。 １．主色 是指人与生俱来的基本面色，属个体素质，一生基本不变，故称主色。 ２．客色 是指受多种非疾病因素影响，发生正常范围内的面部色泽变化。常受气候、昼夜、情绪、饮酒和运动等因素影响。 第六章 四诊 （二）病色 五色主病 １.青色　主寒证、痛证、瘀血和惊风。 ２.赤色　主热证。 ３.黄色　主虚证、湿证。 ４.白色　主虚证、寒证、失血证。 ５.黑色　主肾虚、寒证、水饮和瘀血。 第六章 四诊 三、望形态 望形态是指观察患者形体和姿态的表现，以诊察病情的方法。 （一） 望形体 （二） 望姿态 四、 望局部 （一） 望头 （二） 望五官 第六章 四诊 （三） 望颈项 （四） 望躯体四肢 （五） 望皮肤 五、望排出物 六 、望舌 第六章 四诊 六 望舌 望舌，又称舌诊，是观察舌象以了解病情的诊察方法。舌诊是望诊的重要组成部分，也最能体现中医诊断学的特色。所谓舌象是指舌质和舌苔的外部形象。五脏六腑直接或间接地通过经络与舌有联系，所以，脏腑的病变可以通过舌象反映出来。 第六章 四诊 望舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。正常舌象，舌体柔软、活动自如、颜色淡红而鲜明，舌面上铺有颗粒均匀、干湿适中、揩之不去、不黏不腻的薄白苔。简称“淡红舌、薄白苔”。 第六章 四诊 （