2014及015哮喘指南解读课件.ppt

记录患者目前的治疗步骤 ? 关注吸入技术，评估依从性和副作用 ? 检查患者的书面哮喘行动计划表 ? 询问患者的态度和他们的哮喘和药物目标。 鼻炎、鼻窦炎 胃食管反流 肥胖 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 抑郁和焦虑。 经2～3月的控制治疗后，如症状持续存在和（或）加重，可升级治疗。 降阶方案：患者症状、肺功能控制良好３个月以上，可以考虑降级治疗。 激素的剂量每３个月降低25-50％是可行和安全的。 如患者长达6～12月没有症状且没有病情恶化的危险因素，停止控制治疗。 Asthma-COPD重叠综合征（（ACOS）的特点是持续的气流受限，同时具有哮喘与慢性阻塞性肺疾病的特征。 对于ACOS的明确定义尚不成熟。只有获得与临床表型及作用机制相关的更多证据方可定义。 指南就哮喘、慢阻肺和ACOS 的诊断和鉴别诊断提出了一个分步进行的方法( 共分为5 个步骤） 1.病人患有慢性气道疾病吗? 2.成人 哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合。 3.肺功能测定。 4.初始治疗。 5.转诊进行专业性检查。 原理：每一吸ICS都抗炎，直击疾病本质 Symbicort Approved Product Information, August 2010. Seberová E and Andersson A. Respir Med, 2000; 94: 607–611. 3分钟扩张支气管 每一吸ICS抗炎 + 基于众多证据，指南明确了ICS/福莫特罗维持缓解治疗的优势 与固定剂量ICS/LABA或高剂量ICS维持治疗加上按需使用SABA相比，ICS/福莫特罗维持和缓解治疗方案在较低的ICS剂量下，可显著降低哮喘急性发作，同时提供相似水平的哮喘控制156-159 (证据水平 A). GINA updated 2014. 升阶梯治疗 在考虑任何升级治疗前，评估和纠正以下常见错误 吸入器使用错误， 依从性差， 持续接触过敏源，或β-阻断药物、或NSAIDs 可能激发呼吸道症状的合并症和较差生活质量， 诊断错误 降阶梯治疗 Asthma-COPD重叠综合征 孙永昌，哮喘-慢阻肺重叠综合征指南解读。中国呼吸与危重监护杂志2014 第13 卷第4 期 ，实现总体控制是GINA提出的主要目标，这意味着一方面要达到当前控制，另一方面要减少未来风险。具体来说，当前控制由日间/夜间症状、日常活动、缓解药物使用、肺功能（PEF/FEV 1）等指标衡量；未来风险由急性发作、疾病不稳定/恶化、肺功能丧失、药物治疗不良反应等指标衡量。 备注： 全球支气管哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）由世界卫生组织和美国国立卫生院心肺血液研究所组织全球哮喘研究和防治领域的专家共同制订。 GINA于1993年启动，1995年发布，于2002、2006和2009年进行了几次大的修订，必威体育精装版的修订版是2010年版。 GINA 2009版中开始增加了“哮喘总体控制”的描述，强调“未来风险”与“当前控制”并重。 “哮喘总体控制”与其他慢性病的治疗策略一致，即不仅要关注“当前”，还要关注“未来”（举例：糖尿病的治疗不仅要控制血糖，更重要的是还要降低未来出现并发症的风险）。 信必可的2种有效成分：布地奈德和福莫特罗，它们具有协同作用，可以全面控制哮喘的两个重要发病环节（炎症和气道平滑肌痉挛）。 吸入性糖皮质激素布地奈德可有效地抑制气道炎症，长效?2-受体激动剂福莫特罗快速持久地解除支气管痉挛。 同时，两种成分相互协同，?2-受体激动剂可以增强糖皮质激素在抑制炎症方面的作用，糖皮质激素可以增加?2-受体表达，糖皮质激素可以预防因长期使用?2-受体激动剂而产生的受体下调 。 2014 年5月，GINA指南新鲜出炉 哮喘的定义、诊断和表型 哮喘新定义 哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。呼吸道症状如喘息，气短，胸闷和咳嗽随时间不断变化，同时具有可变性呼气气流受限。 1.同以前定义仍强调哮喘是慢性气道炎症性疾病。 2.哮喘症状及呼气气流受限的可变性，是核心要素。 3.强调哮喘是一种异质性疾病。 GINA updated 2014. 哮喘诊断：更加重视可变性症状及呼气气流受限在哮喘诊断中的意义 1. 变化的呼吸道症状病史 一、可变的呼吸系统症状 1.不止一种呼吸系统相关状（喘息、气短、胸闷和咳嗽 ） 2.症状出现随时间和强度可变 3.症状常在夜间和早晨时更重 4.症状常由锻炼、大笑、过敏 原、冷空气引起 5.症状在病毒感染后加重 做出哮喘诊断是基于识别特征