10版呼吸系护理课件.ppt

第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 本章主要内容 小儿呼吸系统特点 上感的护理 小儿肺炎的护理 高热惊厥的护理 小儿呼吸系统的特点 解剖特点 生理特点 免疫特点 （二）生理特点： 呼吸频率快，节律不齐，腹膈式呼吸，呼吸储备量小。 感染后易致呼衰。 （三）免疫特点： 非特异性免疫、特异性免疫均差。 易患感染。 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection,AURI) ★定义：简称上感，由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎。一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎。后三者应单立诊断。 ★发病：为儿科第一位疾病。小儿平均3～5次/年。 一般类型上感 1.婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。 2.年长儿：局部症状重，全身症状轻。 3.体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，两肺听诊正常。 4.病程：3～5天。 原则：支持疗法及对症治疗 ☆抗病毒药物： ①病毒唑(利巴韦林、阿昔乐韦) ②抗病毒中药（板兰根、小柴胡冲剂） ☆抗生素： 用于病情重、有继发细菌感染者。 青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。 护理措施 降低体温： 预防高热惊厥，预防退热虚脱 促进舒适，保证营养 观察病情：及早辨别传染病 用药护理： 观察镇静剂的效果 观察有无药物过敏 ☆加强锻炼，保证营养摄入 ☆改善环境：无被动吸烟，环境通风好。 ☆防止受凉与过热 ☆防治疾病：营养不良、佝偻病、贫血、维生素A、C或锌缺乏症。按时预防接种。 ☆隔离患儿：避免到人群拥挤的公共场所，室内食醋薰蒸。 临床表现 1.发热：热型不定。 2.咳嗽：与疾病不平行，新生儿不咳嗽，为口吐白沫。 3.气促：＜2月≥60次/分， 2月～1岁≥50次/分， 1～5岁≥40次/分。 鼻翼扇动，三凹征，唇周紫绀，点头呼吸。 4.体征：肺部固定中、细湿罗音，深吸气末明显 1.循环系统： ★中毒性心肌炎 ★心力衰竭：呼吸、心率、心音、肝脏、尿量。 2.神经系统：烦躁，嗜睡。 ★脑水肿：昏迷，前囟，脑膜刺激征，对光反应迟钝。 3.消化系统：纳差，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。 ★中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。 ★消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血。 ☆年龄：＜2岁，2～6个月。 ☆症状：喘憋、气促、中低度发热。 ☆体征：两肺哮鸣音， 易致呼吸衰竭、心力衰竭。 ☆类型： ①毛细支气管炎 ②喘憋性肺炎 肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumonia ①年长儿多见 ②刺激性咳嗽：日轻夜重，严重时似百日咳， 可持续 2 周以上。 ③肺部体征少：多无啰音。 ④X线4 种表现：肺门阴影增浓、支肺炎、 间质性肺炎、实变 ☆原则： 控制感染 对症处理 防止并发症 ☆原则：早期+足量+足疗程，联合+静脉用药 （重症者） ☆疗程：用至热退后5～7天，症状消失后3天。 支原体肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周。 ☆药物：肺炎链球菌——PG 病毒——病毒唑、干扰素、丽可伟 支原体——红霉素（泽奇） 二.对症治疗 ☆吸氧：双耳管、面罩、头罩、机械通气。 ☆止咳、平喘、祛痰：糖浆制剂、沐舒坦、雾化。 ☆退热：消炎痛栓、美林。 ☆镇静：安定、水合氯醛。 三、防治并发症 纠正水电解质紊乱、激素短期治疗、理疗 1.健康史：呼吸道感染史、传染病史。 2.身体状况：症状、体征、辅助检查情况。 3.心理社会状况：心理状态、疾病知识、家庭环境。 常见护理诊断与合作性问题 1.气体交换受损：与肺部炎症有关，肺胞壁充血、水肿、增厚。 2.清理呼吸道无效：气道纤毛运动差，分泌物多而粘稠。 3.体温过高：与肺部感染有关。 4.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。 预期目标 1.气促、紫绀消失，呼吸平稳。 2.能清痰，无痰，呼吸道通畅。 3.体温正常。 一.改善呼吸功能 ☆给氧 年长儿→鼻导管或鼻塞，流量0.5～1L/min， 新生儿、小婴儿→面罩2～4L/min 或头罩5～10L/min 呼吸衰竭→人工呼吸机 二、保持呼吸道通畅 1.清除口鼻分泌物、鼻痂 2.变换体位，翻身拍背 3.超声雾化吸入或带氧吸入药物 4.祛痰剂、支气管解痉剂、