2015中枢神经统感染课件.ppt

Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官（10%） 最常见的神经系统结核病 单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜 活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池皮层脑膜脑实质多灶对比增强\脑积水 结核病史\结触史 出现头痛\呕吐脑膜刺激征 CSF淋巴细胞?, 糖含量? CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR 1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗 异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB) 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用 适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 不能排除真菌性脑膜炎时, 应合用抗真菌药 重症患者: 地塞米松5~10mg, a-糜蛋白酶4 000u, 透明质酸酶1 500u, 鞘内注射, 1次/2~3d 颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等) 与年龄\病情是否及时治疗有关 最常见的神经系统真菌感染 脑膜增厚血管充血 脑回变平，脑室扩大 脑沟脑池可见小的肉芽肿、结节、脓肿 蛛网膜下腔胶样渗出物 2. CTMRI: 脑积水 病史: 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷性疾病 (如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗) 病程: 慢性隐袭 临床表现: 脑膜炎症状体征等 确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌 其他亚急性\慢性脑膜炎 结核性脑膜炎临床表现及CSF常规相似，易误诊 CSF病原体可鉴别 梅毒脑膜炎 CSF病原体检查可鉴别 脑脓肿部分治疗的化脓性脑膜炎 临床特点、CSFCT增强扫描可鉴别 1. 抗真菌治疗 两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物 氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有特效 5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC): 与两性霉素B合用可增强疗效 单用疗效差 2. 对症全身支持治疗 颅内压增高: 脱水剂, 防治脑疝形成 脑积水: 侧脑室分流减压术 防治并发症 本病常进行性加重, 预后不良, 死亡率较高 未治疗者常在数月内死亡, 平均病程6个月 治疗者常见并发症神经系统后遗症, 在数年内病情反复缓解加重 1. 血Rt和CSF常规: 血嗜酸性粒细胞? CSF可正常 或压力?，淋巴细胞?，蛋白?, 糖、氯化物正常 ELISA检测血清CSF囊虫Ab(+) CTMRI: 头部CT平扫显示包囊为小透亮区 CT或MRI可见对比剂强化的占位性病变伴周围 水肿\单个或多个脑实质钙化脑积水 脑肿瘤、脑梗塞、蛛网膜囊肿、脑脓肿 各种脑膜炎 其他原因所致的症状性癫痫 1. 病因治疗 常用药物: ①吡喹酮(praziquantel): 广谱抗寄生虫药, 从小剂量始, 200mg/d, 分2次服, 逐渐加量, 剂量不1g/d, 成人总量300mg/kg, 病情重者加量宜缓 ②阿苯哒唑(albendazole): 广谱抗寄生虫药用法成人总剂量与吡喹酮相同 1. 病因治疗：注意事项 用药后死亡囊尾蚴引起严重急性炎症反应\脑水肿颅内压急骤增高, 可导致脑疝, 须严密监测,应给予脱水剂皮质类固醇 第四节 脑囊虫病 (Cerebral Cysticercosis) 1. 病毒性脑炎的主要病原体、感染途径、共同临床特点、确诊依据、治疗方法 2. 单纯疱疹病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断、治疗方法 3. 病毒性脑膜炎的诊断与治疗 4. 结核性脑膜炎的诊断、鉴别诊断 5. 新型隐球菌性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗 6. 脑囊虫病的诊断、治疗 本章内容 一、了解脑囊虫的病因及病理 目的要求 二、熟悉脑囊虫的临床表现分型 脑囊虫病(cerebral cysticercosis) 猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊 所致 囊虫累及脑部占50%~70%