2015年颅神课件.ppt

联系方式 1.电话2. 学习、临床思路 内 容 提 要 意义？ 脑神经概述 视力与视野损害 瞳孔对光反射、Horner综合症 复视与眼肌麻痹 三叉神经损害 角膜反射与下颌反射 周围性眼肌麻痹 Ⅲ 动眼神经Oculomotor Nerve 动眼神经： 中脑动眼神经核（躯体运动神经纤维）- -动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌； 下支：下直、内直、下斜肌。 动眼神经副核（内脏运动神经纤维）--- -动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根- -睫状肌和瞳孔扩约肌—瞳孔缩小。 动眼神经麻痹： 眼外肌（上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限、出现复视） 眼内肌（瞳孔散大、光反射及调节反射消失） 常见疾病：动眼神经核受累、格林巴利综合症、动眼神经瘫 Ⅳ 滑车神经Trochlear Nerve 滑车神经： 滑车神经（Ⅳ）为躯体运动神经。 滑车神经核---滑车神经---中脑背侧下方出脑---绕大脑脚至脑底---向前穿入海绵窦外侧壁---经眶上裂入眶---越上睑提肌走向前内---上斜肌。 滑车神经麻痹： 表现为眼球向外下方活动受限，有复视， 多见于合并动眼神经麻痹 Ⅵ 展神经Abducens Nerve 展神经： 展神经是躯体运动神经。 脑桥、延髓间正中线两旁离脑---鞍背外侧方穿硬脑膜---海绵窦---颈内动脉外侧行向前出海绵窦---眶上裂内端入眶---外直肌。 眼肌麻痹特殊类型 核性眼肌麻痹： 原因：眼球的运动神经核受累。 临床表现： 上颌神经： 感觉神经，穿海绵窦外侧壁下部，经圆孔出颅入翼腭窝，由眶下裂入眶，续为眶下神经。 分支： 下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经； 颧颞部皮肤-颧神经（含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元）； 腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经； 上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。 下颌神经： 混合神经，经卵圆孔至颞下窝。 分支： 颞部皮肤、腮腺-耳颞神经； 颊粘膜、口角皮肤-颊神经； 口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经； 下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜- -下牙槽神经； 咀嚼肌-咀嚼肌神经（属运动性，包括咬肌神经、 颞深神经）。 下颌反射 讨论 浅昏迷时光反射存在？ 颈内动脉缺血可出现视物黑曚吗？ 瞳孔缩小可见于哪些疾病？ 瞳孔扩大可见于哪些疾病？ 牙痛可见于哪些疾病？ 预 习 真性球麻痹与假性球麻痹区别？ 延髓有哪些神经核？ 咽反射组成？ 1.面神经感觉支 周围性面神经麻痹： 同侧额纹消失、眼裂变宽、闭眼露白（Bell）、鼻唇沟浅、口角下垂歪向健侧、鼓腮漏气等。睫毛征阳性。见于特发性面神经炎，听神经瘤、中耳炎、乳突炎。 中枢性面神经麻痹： 对侧眼裂以下的面瘫，伴中枢性舌瘫（皮质延髓束）和偏瘫（皮质脊髓束），见于脑血管病、肿瘤等。 迷走神经 周围性面神经麻痹 Ⅷ 前庭蜗神经Vestibulochlear Nerve 前庭蜗神经 前庭蜗神经： 由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。 1.蜗神经 内侧膝状体 听觉辐射 下丘 外侧丘系 蜗神经节 蜗神经 蜗神经背核 蜗神经腹侧核 Corti器 听觉中枢 蜗神经传导通路 斜方体 角 膜 反 射 角膜反射通路: 角膜 三叉神经眼支 三叉神经 半月神经节 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌（出现闭眼反应） 2.三叉神经运动支 运动核 支配咀嚼肌 脊束核(痛、温) 感觉主核(触) 中脑核(本体) 三叉神经节 眼N 上颌N 下颌N 咬肌 颞肌 翼内肌 翼外肌 三叉神经周围性损害：意义？ 见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移及三叉神经节带状疱疹病毒感染。 1.三叉神经半月节和神经根病变： 分布区感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。(多合并Ⅶ、Ⅷ及同侧小脑损伤) 三 叉 神 经 2.三叉神经分支病变： 各分支分布区痛、温、触觉减弱。眼支病变可伴角膜反射减弱或消失；下颌支病变可伴同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口下颌偏向患侧。 三 叉 神 经 三叉神经中枢性损害： 1.感觉核：脊束核损害时，同侧面部呈洋葱皮样分离性感觉障碍