产后出血市第医院主任医师.pptVIP

 产 后 出 血  市第一医院 主任医师 李 梅 定 义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者 称产后出血，是孕产妇死亡原因的首位，发生率 2%-3%。 一、病 因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 二、临床表现及诊断 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 三、治 疗 原则是针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克预防感染 1、子宫收缩乏力 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍 四、预 防 产前预防 积极治疗血凝系统疾病及各种妊娠合并症 产时预防 产后预防 产 科 DIC 一、病 因 死胎在宫内超过4周不排除可出现低纤维蛋白症，释放组织凝血活酶引发DIC 胎盘早剥胎盘后血肿造成蜕膜缺血坏死，释放凝血活素，消耗纤维蛋白原，当＜1-1.5g/L出现出血及脏器栓塞。 羊水栓塞、羊水中的有形成份进入母血循环而引发。 休克微循环淤血，血流缓慢，血液浓缩粘滞性增高，红细胞聚集，严重缺血、缺氧，酸性代谢产物聚积，血管内皮细胞受损，激活内源凝血系统导致DIC。 重度妊高征 二、临床表现 出血　 休克 脏器栓塞 三、化验室检查 血小板计数＜100×109/L，严重可下降达50×109/L 纤维蛋白原低于1.6g/L 凝血酶原时间，正常13秒，超出3秒为异常 3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）阳性 全血凝块试验：无纤维蛋白检查条件，可采用此法：取患者2-5ml血，放入小试管内，置于倾斜位，观察血凝固时间，血液凝固的标准及血凝块经摇动亦不松散，从而推测纤维蛋白原含量。 血液凝固时间 纤维蛋白原含量g/L ＜6分钟凝固 一般＞1.5g/L ＞6分钟不凝固、不稳定、松散或溶化 1-1.5g/L ＞30分钟不凝 ＜1g/L 四、治 疗 原则标本兼顾，因果并治 去除病因，积极治疗原发病，阻断内、外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键。 改善微循环 肝素的作用 产科并发症中肝素的应用 抗血小板凝聚药物 补充凝血因子 抗纤溶剂的应用 谢 谢 * * *