12汗证分课件.ppt

长春中医药大学附属医院肝脾胃病科 张景洲 zjz362@126.com;概述 — 概念;《内经》对汗的生理及病理有相当认识 《素问 · 宣明五气篇》：“五藏化液，心为汗”； 《灵枢 · 决气》：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”； 《灵枢 · 营卫生会》： “夺血者无汗，夺汗者无血”； 《素同 · 阴阳别论篇》： “阳加于阴谓之汗” 。 明确指汗血同源，为心所主，是阳气蒸化阴液而形成。 《灵枢 · 经脉》：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出”。; 汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然 汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白 虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。 《金匮要略》首载盗汗病名：“食已汗出，又常暮盗汗者，此劳气也。” “男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 《金匾要略》指出：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水， 汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小 便不利。” 《伤寒论》：“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。”— 战汗;概述 — 历史沿革;概述 — 西医范围;病 位;病 类;病 性;病 程;病因病机;病因病机 — 病因;病因病机 — 病机;劳伤心脾 久病血虚 ;1. 主要依据 不因外界环境影响，在头面、颈胸、四肢、全身出汗超出正常者。 2. 分类诊断 昼日汗出溱溱，动则益甚者为自汗； 寐中汗出津津，醒后自止者为盗汗； 外感热病中，全身战栗而汗出为战汗； 病情危重时，全身大汗淋漓，汗出如油者为脱汗； 汗出色黄，染衣着色者为黄汗。 ;血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、 痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等疾病引 起的汗多。;鉴别诊断;鉴别诊断;1. 辨虚实 邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。 一般来说，自汗多属气虚不固； 盗汗多属阴虚内热； 脱汗多属阳气亏虚； 黄汗多数湿热，为实证； 战汗多为正邪交正，或体虚邪留； 头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸。; 2. 辨寒热 由热邪或阴虚火旺所致者属热；由阳气虚衰所致者属寒。;辨证论治 — 治疗原则;1. 营卫不和；2. 肺气虚弱 3. 心肾亏虚；4. 热郁于内;辨证论治 — 分证论治 — 自汗;;2．肺气虚弱 主症：汗出恶风，动则益甚。 兼症：久病体虚，平时不耐风寒，易于感冒，体倦乏力。 舌脉：苔薄白；脉细弱。 治法：益气固表。 方药：玉屏风散。 黄芪、白术 — 益气固表、健脾补气； 防风 — 走表散邪，助黄芪固表。; 加减： （1）汗多加麻黄根、浮小麦、五味子、煅牡蛎以止汗敛阴； （2）病久脾胃虚弱合用四君子汤培土生金； （3）兼中气虚者加补中益气汤补中益气； （4）兼阴虚者，加麦冬、五味子养阴敛汗。;3．心肾亏虚 主症：动则心悸汗出，或身寒汗冷。 兼症：胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，小便频数而色清，夜尿多。 舌脉：舌质淡，舌体胖润，有齿痕，苔白；脉沉细。 治法：益气温阳。 方药：芪附汤。 黄芪：益气固表止汗；附子：温肾益阳。; 加减： （1）乏力甚加人参、白术、大枣补中益气； （2）四肢厥冷加桂枝、肉桂通阳补肾； （3）汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎以止汗敛阴。;4. 热郁于内 主症：蒸蒸汗出，但头汗出，或手足汗出。 兼症：面赤，发热，气粗口渴，口苦，喜冷饮，胸腹胀闷，烦躁 不安，大便干结，或见胁肋胀痛，身目发黄，小便短赤。 舌脉：舌质红，苔黄厚；脉洪大或滑数。;治法：清泄里热。 方药：竹叶石膏汤。 方中竹叶、石膏清气分热；沙参、麦冬滋阴养液；白芍敛阴； 甘草和中。; 加减： （1）宿食在胃者，可用枳实导滞丸消导和胃，佐以泄热； （2）如大便秘结，潮热汗出，脉沉实者，可用增液承气汤或大承气汤 攻下热结； （3）肝胆湿热者，可用龙胆泻肝汤清热利湿。;1. 心血不足 主症：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦。 兼症：眩晕健忘，气短神疲，面色少华或萎黄，口唇色淡。 舌脉：舌质红，苔薄；脉虚或细。;治法：补血养心。 方药：归脾汤。 党参、黄芪、白术、茯苓 — 益气健脾； 当归、龙眼肉 — 补血； 酸枣仁、远志 — 养心安神； 牡蛎、五味子 — 收涩敛汗； 木香、甘草、生姜、大枣 — 理气调中。; 加减： （1）心悸甚者加龙骨、琥珀粉、朱砂以镇惊安神； （2）不