15春季第2讲第14章颅脑损及胸部伤1病人的护理课件.ppt

【教学目的与要求】 1、了解颅脑损伤的分类。 2、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。 3、掌握颅脑损伤的护理措施。 案例导入 1、该患者最可能的病变是什么？ 2、对此患者进行的主要护理措施是什么？ （一 ）概 述 是指颅骨受暴力作用致颅骨结构的改变。 其严重性在于同时存在颅内血肿和脑损伤 （二）护理评估 健康史 询问病人受伤的过程，如暴力的方式、部位、大小、方向，当时有无意识障碍及口鼻流血、流液等情况，初步判断有无脑损伤和其它损伤。 （二）护理评估 身体状况 颅盖骨折 单纯线形 凹陷性 颅底骨折 按骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要表现为皮下和粘膜下瘀血斑、脑脊液外漏和脑神经损伤三个方面 （二）护理评估  心理社会状况 辅助检查 X线约30％～50％显示骨折线 CT检查，可明确骨折的部位和性质。 （三）治疗要点 颅盖骨折： ?线性骨折： 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 ?凹陷性骨折： 如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复。 （三）治疗要点 颅底骨折： 观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 脑脊液漏＞1个月时，应予手术修补硬脑膜 开放性骨折应予抗生素预防感染 主要护理问题 疼痛 知识缺乏 有感染的危险 潜在并发症 护理措施 病情观察 脑脊液漏护理 预防感染 协助做好输助检查 心理护理 健康教育 指导患者避免用力咳嗽等 告知颅骨缺损者如何保护头部 出现异常及时就诊 三、脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤★ 脑组织是否与外界相通：开放性和闭合性 损伤病理改变的先后：原发性和继发性 分类 开放伤： 脑组织与外界相通，脑膜破损，脑组织外溢 闭合伤 脑组织不与外界相通，可能有伤口，脑膜保持完整 闭合性颅脑损伤的机制 （二）护理评估 健康状况 身体状况 心理状态 辅助检查 （二）护理评估 健康状况： 了解受伤经过等 评估意识情况、有无清醒期或逆遗忘 有无恶心、呕吐等 有无脑脊液漏 （二）护理评估 身体状况 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 治疗要点 治疗要点 治疗要点 护理措施 1、现场急救 护理措施 2、一般护理 3、病情观察 意识： 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可区别原发性和继发性脑损伤 3、病情观察 生命体征：“一高二慢” 先测R、再测P、最后测BP 注意T变化： 伤后即发生高热（中枢性高热） 　　　　　　——下丘脑和脑干损伤 若同时出现意识障碍和瞳孔的变化 ——脑疝 3、病情观察 瞳孔： 　伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪 　　　　 ——　提示脑受压或脑疝 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定伴深昏迷　 　　　　　　　——　脑干损伤或临终表现 3、病情观察 神经系统体征（锥体束征）： 原发性脑损伤——受伤当时即刻出现， 且相对平稳 继发性脑损伤——伤后逐渐出现， 且呈进行性加重趋势 3、病情观察 其他： 观察有无CSF漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆 4、降低颅内压 最有效是手术减压 遵医嘱应用脱水剂、激素、冬眠低温疗法 5、预防并发症 6、手术护理 【健康教育】 1、康复指导 2、外伤性癫痫者，嘱其服药，提法防意外。 3、对重度残废者，做好体能训练，树立生存的信心。改善病人生活自理能力和社会适应能力 小 结 颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤,重点在于观察有无脑损伤。脑损伤的病人有意识障碍、头痛、呕吐及颅内压增高和脑疝等。治疗上主要是降低颅内压、保护脑功能，处理并发症。护理时应严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征及神经系统征，保持呼吸道通畅、维持营养及体液平衡、降低颅内压、加强基础护理、预防并发症。 一、填空题 1.“熊猫眼征”可见于 骨折，脑脊液耳漏见于 骨折。 2.颅底骨折合并脑脊液漏者，床头应抬高 ，待脑脊液漏停止 后。 3.有脑脊液耳漏、鼻漏者，禁忌鼻腔和耳道的 ， ， 。 1、小脑幕孔疝早期脉搏变化是 ? Ａ.脉搏增快 Ｂ.脉搏缓慢有力 Ｃ.脉搏快而弱? ? Ｄ.脉搏细速 Ｅ.脉搏快速有力 2、脑挫伤患者有剧烈头痛或躁动不安时，下列哪一种药物不应使用? Ａ.水合氯醛 Ｂ.安定 Ｃ.苯巴比妥钠? Ｄ