15春季第5讲腹外疝腹膜炎腹部损患者伤护理课件.ppt

腹外疝病人的护理 任何脏器或组织离开了原来的部位，通过正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙突入其他部位所形成的包块。 腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。★ 腹外 疝(Abdominal Hernia) 先天性：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环 后天性：手术切口愈合不良、年老、肥胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素 是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外 突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器 或组织 小肠最多 疝囊以外的各层组织 根据所处位置不同分： 腹股沟疝(5斜/4直)、 3股疝、2脐疝、 1切口疝、腹白线疝。 （健康史） 引起腹外疝发病的两个主要原因是腹壁强度降低和腹内压增加 询问病人有无抽烟、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史 有无手术、切口感染史 多次妊娠 （身心状况） 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 脐疝 斜疝与直疝的鉴别▲ （辅助检查） X线检查 嵌顿或绞窄性疝时X线检查可见肠梗阻征象 透光试验： 腹股沟斜疝透光试验为阴性，用此检查方法可与鞘膜积液鉴别 三大常规检查 1、非手术治疗 1岁以下，可望自愈，可暂时采用棉束带包扎压迫 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制疝带 有腹内压增高因素，暂缓手术 2、手术治疗 传统的疝修补术 疝囊高位结扎术 疝修补术 疝形成术 经腹腔镜疝修补术 3、嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 出现下面情况可先手法复位 嵌顿时间3～4小时以内，小儿10小时左右 婴幼儿、年老体弱 有手术禁忌症 4、股疝：因极易嵌顿，要及时手术 5、脐疝：非手术治疗1年，2 岁后行手术 成人及早手术 疼痛 潜在并发症 知识缺乏 （非手术及术前护理） 休息 巨大疝者，告知病人少活动，多卧床休息 离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出 避免腹内压增高 入院后鼓励多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，减轻腹内压力 术前戒烟2周，注意保暖 （非手术及术前护理） 观察腹部情况 警惕嵌顿疝发生 术前准备 沐浴、备皮、灌肠、排空膀胱 急诊手术前护理 输液纠正水、电解质各酸碱失衡 抗炎、胃肠减压 （手术后护理） 体位 术后取平卧位，膝下垫软枕，次日可半卧位 饮食 术后6～12h后根据情况可进流质，逐步改为半流质、普食 活动 术后3～6日后可考虑离床活动； 无张力术者术后第二天离床活动， 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后10日方可下床活动 （手术后护理） 预防阴囊血肿 术后切口置沙袋压迫12～24h 用阴囊托带托起阴囊或垫小枕 形成血肿，穿刺抽血并加压包扎 （手术后护理） 预防感染 保持敷料清洁，避免大小便污染 必要时应用抗生素 绞窄疝易发生感染，应放引流 密切观察病人体温、脉搏、 呼吸及血压变化，有无腹痛等 （手术后护理） 防止腹内压力升高 注意保暖，及时治疗咳嗽 咳嗽时协助病人用手按压切口部位，以减少局部压力，避免局部修补处裂开 保持排便通畅 （健康教育） 让病人了解腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹压增高的因素 出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动 若有疝复发，应及早回院诊治 小　结 　腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主要表现：病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常需紧急处理。护理时，术前应强调严格备皮和消除腹内压增高的因素，术后注意不能过早下床活动，预防切口感染，及时发现和配合医生处理各种引起腹内压增高的因素，促使病人早日康复。 目标测试题 A型题 1、哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝 2、关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？ A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 目标测试题 A型题 3、发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 4、临床上是常见的腹外疝是 A 腹股沟斜疝 B 腹股沟直疝 C 股疝