不要药罐子课件.ppt

双胍类药物不良反应 消化道反应 金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 多发于老年人 缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 服用苯乙双胍的患者相对多见 长期使用二甲双胍的糖尿病患者，30%存在维生素 B12吸收不良 11.Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:722 二甲双胍的常用剂量 二甲双胍: 常用剂量，1500-2000 mg/日，2-3次/日随餐服药 二甲双胍缓释片：起始剂量500mg/日，最大剂量为2000mg/日，每天分1-2次给药 12.Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007, 721 主要内容 不同阶段糖尿病的治疗策略 糖尿病的口服降糖药治疗 胰岛素促泌剂 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 多种降糖药的联合应用 a-葡萄糖苷酶抑制剂的种类 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇 α-葡萄糖苷酶抑制剂，抑制肠道上的α-葡萄糖苷酶，减慢单糖形成速度，明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而有效降低餐后血糖 阿卡波糖对α-葡萄糖苷酶的抑制作用，是不完全且可逆的，其结果只是延缓葡萄糖的吸收，而不会引起碳水化合物的吸收障碍 a-糖苷酶抑制剂的作用特点 a-糖苷酶抑制剂的作用机制 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 - - - 伏格列波糖 - - - a-葡萄糖苷酶抑制剂的代谢方式 主要作用于小肠上皮细胞 很少吸收进入血液循环 阿卡波糖在肠道的吸收 2% 伏格列波糖在肠道的吸收在3%～5% 该药主要在肠道降解或以原形随粪便排出，这对避免副作用十分有利 13.Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007, 727 a-糖苷酶抑制剂的不良反应 主要不良反应为轻度消化道反应，表现为腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛 14.Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:728 主要内容 不同阶段糖尿病的治疗策略 糖尿病的口服降糖药治疗 胰岛素促泌剂 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 多种降糖药的联合应用 2型糖尿病单一药物治疗的降糖效果 饮食控制、格列本脲、氯磺丙脲、二甲双胍或胰岛素单独治疗，HbA1c控制在7%以下的患者比率： 3年 25-53% 6年 12-39% 9年 9-28% 结论： 单一药物治疗，血糖控制逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 18.UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012 口服降糖药联合应用的意义 目的： 应对口服药继发失效问题 针对2型糖尿病不同的发病机理 不同种类的口服物联合应用，降糖疗效增加 益处： 改善糖代谢，长期维持良好的血糖控制 保护 ? 细胞功能，延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 减少不良反应 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 口服药 单药治疗 饮食 口服药 联合治疗 口服药 + 基础胰岛素 口服药单药治疗 逐渐加量 糖尿病病程 口服药+ 每天多次胰岛素注射 保守的传统式阶梯治疗方案 19.Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355. 口服药 + 基础胰岛素 口服药 + 每天多次胰岛素注射 饮食 口服药单药治疗 口服药联合治疗 调整口服药剂量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 积极的早期联合治疗策略 20.Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:1345–1355. 巧用口服药降糖机制差异 21.Stonehouse AH,et al. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2095-105. 药物类型 增加胰岛素分泌 减少肝糖输出 增加胰岛素敏感性 增加葡萄糖摄取 延缓葡萄糖吸收 磺脲类促泌剂 √ √ √ 格列奈类促泌剂 √ √ √ 双胍类 √ √ √ 胰岛素增敏剂 √ √ √ α-糖苷酶抑制剂 √ 磺脲类 胰岛素 促泌剂 胰岛素 增敏剂 阿卡波糖片 二甲双胍 胰岛素 阿卡波糖片可与多种降糖药联合使用 总 结 多数2型糖尿病患者，确诊时即需要口服降糖药进行治疗 口服降糖药主要分为胰岛素促泌剂、双胍类、胰岛素增敏剂、a-葡萄糖苷酶抑制剂和肠促胰素类药物 阿卡波糖有效降低餐后和整体血糖水平，服用灵活方便，并可显著减少心脑血管事件发生风险，适合中国2型糖尿病患者 单药治疗血糖控制不佳时，及时启用机制互补的药物进行联合治疗，以达到长期有效维持血糖达标的目的 *