1发热2分课件.ppt

病案1 间断发热伴咽痛6天 提问一：请问你觉得这样的病人就诊应该询问些什么内容？ 提问二：请问这样的病人病变部位可能是哪里？我们应该检查人体哪些部位？ 病例 患儿主因“间断发热伴咽痛6天”入院。体温最高39.3℃，无畏寒、寒战，不规则热。伴鼻塞、声音嘶哑，无脓性分泌物。偶有头痛，无咳嗽、流涕等不适。当地院以“上感”给予抗生素抗感染治疗4天，未见明显好转来我院。精神可，饮食可，大小便正常，睡眠可，体重无改变 查体：T:38.5度 患儿精神反应尚可，声音嘶哑，全身皮肤粘膜未见黄染皮疹及出血点。右侧颈部可触及3cmx5cm大小淋巴结、左侧颈部可触及花生粒大小2个淋巴结，略有压痛，可移动，其余浅表淋巴结未触及肿大。口唇尚红润，咽充血，双扁II度肿大，双侧扁桃体可见较多白色分泌物附着。双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 【辅助检查】： 血常规：白细胞15.0x109/L,中性粒细胞17.5%，淋巴细胞74.7%，血红蛋白115g/L，血小板170x109/L。 白细胞人工分类：异常淋巴细胞22%。 EB病毒和抗体阳性。 【诊断】： 传染性单核细胞增多症 发 热(Fever) 仙桃职业学院医学院 教学目的 掌握发热的定义、分度、热型及其意义 熟悉发热的原因、临床表现 授课内容 一、概念 二、体温调节 三、病因 四、发病机制 五、临床表现 六、热型及临床意义 七、伴随症状 八、问诊要点 一、概念 正常人的体温保持相对恒定。任何原因使体温升高超过正常范围，称发热。 二、体温调节 正常体温 1.体温调节中枢 2.正常范围：口测法、 腋测法、肛测法 36.2-37.3 36-37 36.5-36.7 3.生理变异： （1）略高 （2）略低 三、病因 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 四、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2.非致热原性发热 体温调节机制失控或调节障碍 被动性体温升高 五、临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39 ℃ 高热 39.1-41 ℃ 超高热 41 ℃以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 A.表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、疲乏无力、肌肉酸痛 B.方式 骤升型：体温几小时内达39-40℃或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。 （2）高热期 A.表现：皮肤潮红、灼热，呼吸加深加快，脉搏心跳加快，开始出汗 B.体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 A.表现：出汗多、皮肤潮湿 B.方式 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热。 六、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1.稽留热 体温恒定地维持在39-40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2、驰张热 3、间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热 体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 4、回归热 特点：体温骤升至39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。 Hodgkin病 6、不规则热 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的