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TORCH十项检查——给孕妇及婴儿周全的保护 一 名词解释 TORCH为多义词：指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（Toxopasma)是弓形虫， R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型 二 基本信息 这组微生物感染有着共同的特征，即可造成母婴感染。孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。孕妇发生病毒血症时，病毒可通过胎盘或产道传播感染胎儿，引起早产、流产、死胎或畸胎等，以及引起新生儿多个系统、多个器官的损害，造成不同程度的智力障碍等症状。 特别在怀孕 初的三个月胚胎处于器官形成期，此时受病毒感染，可破坏细胞或抑制细胞的分裂和增殖。器官形成期以后感染病毒，可破坏组织和器官结构，并可形成持续感染，出生后继续排毒，能引起相应的病变。TORCH的感染影响和人口素质，与优生优育有重要关系。 三 感染种类 弓形虫（TOX）: 孕早期弓形虫感染引起的胎儿畸形主要包括：脑积水、小脑畸形、脉络膜视网膜炎及脑钙化。血行感染可引起胎儿多器官坏死性损害，如肝脾肿大、心肌炎及血小板减少症等。 风疹病毒（RV）： RV主要通过呼吸道传播，孕妇感染后能使胎儿致畸，病毒通过胎盘感染胎儿形成先天性感染，称为先天性风疹综合症(CRS)，主要是先天性白内障、先天性心脏病和神经性耳聋，20周后感染者几乎无影响。风疹感染发生在孕期越早，胎儿的致畸也越严重 巨细胞病毒（CMV）: 感染后能引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等，新生儿死亡率较高，围产期母乳排毒所致的CMV感染率为63%。 单纯疱疹病毒（HSV I、II型）： HSV通常潜伏在神经节。妊娠时母体的生理变化使HSV活化，孕早期感染能破坏胚芽面导致流产，孕中晚期虽少发畸胎，但可引起胎儿和新生儿发病。 四 TORCH检测目的 区分孕妇的原发、复发及持续感染的状态，为医生及时做出TORCH感染诊断和采取必要措施提供有力证据，从而避免胎儿宫内发育迟滞、畸形、死胎、早产、流产、新生儿死亡等情况的发生；在孕期的原发感染比再发感染更容易传染胎儿且对胎儿造成伤害的几率更大。 五 TORCH筛查 由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法自我感觉到是否受到感染，并且目前缺乏有效的治疗方法，对孕妇进行产前筛查和感染监测尤为重要。世界上许多发达国家已将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥重要作用。 国内习惯使用TORCH四项的IgM进行筛查，但IgM抗体试验影响因素较多，且国内人群TORCH各项目IgM阳性率都不高，单纯使用IgM筛查容易出现假阳性。IgG试验对于排除IgM试验假阳性有极大帮助。 另外，进年来随着生活方式的多样化，HSV1生殖道感染比例在逐年增加，英美等国家HSV1的感染率占生殖器疱疹的20%以上。而不加区分HSV1和HSV2的筛查方法极易造成孕妇围产期未经鉴别的HSV感染，给新生儿造成潜在严重危害。因此为获得更加准确可靠的结果，同时进行10项TORCH筛查是必要的，包括TOX-IgM/IgG、RV-IgM/IgG、CMVIgM/IgG、HSV1-IgM/IgG、HSV2-IgM/IgG。 六 IgM与IgG的区别 IgG抗体是抗体中分子量最小的一种，可通过胎盘输给胎儿，保护了婴儿最初六个月内免受感染。该抗体产生晚，维持时间长，消失慢，浓度高。血中检测到可作为远期感染指标。IgM抗体是抗体中分子量最大的一种，不能通过胎盘输给胎儿。抗体产生最早，一经感染，快速产生，在感染初期抗感染起作用。但维持时间短，消失快。当IgM消失，IgG才开始上升，血中检测到可作为近期感染指标 七 孕前TORCH筛查 孕前TORCH筛查可了解待孕夫妇的免疫情况，以及发现急性感染者。胎儿TORCH宫内感染主要由孕妇的免疫状态决定，因此，对于孕前咨询或孕前参加生育健康知识培训的夫妇，应当对妻子进行TORCH-IgG的检测，若非阳性，可孕前3个月注射疫苗（RUB、CMV）。对于有TORCH感染史、宠物豢养嗜好、不良生育史、急性感染表现的妇女，应当在孕前同时做IgG和IgM检查，若发现IgM阳性，孕前先进行抗感染治疗 * *