CRRT念及原理课件.ppt

贝朗Diapact CRRT 主要内容： CRRT概念及原理 抗凝方案 常见报警分析及处理 机器日常保养 主要内容： CRRT概念及原理 抗凝方案 常见报警分析及处理 机器日常保养 连续性 C Continuous Replacement R 替代 CRRT概念及原理 CRRT Renal R 肾脏 Therapy T 治疗 CRRT概念及原理 CRRT是一种能在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。 * 弥散 对流 吸附 CRRT概念及原理 弥散：分子运动，溶质在半透膜两边浓度差的驱动下，由浓度高的一边向浓度低的一边转运。 弥散 小分子：尿素、 肌酐、K、P等 弥散：分子运动，溶质在半透膜两边浓度差的驱动下，由浓度高的一边向浓度低的一边转运。 弥散 小分子：尿素、 肌酐、K、P等 对流：在跨膜压差作用下，溶质随溶剂一起通过半透膜。 对流 中分子：Vit B12 、微球蛋白等 Blood Filtrate 主要内容： CRRT概念及原理 抗凝方案 常见报警分析及处理 机器日常保养 抗凝目的： 维持滤器膜功能及血管通路的有效性，保证治疗的持续性及效果。 抗凝原则： 1、使用量少，抗凝效果强； 2、抗凝剂抗血栓作用强，而出血危险性要小； 3、药物监测简单、方便，副作用小； 4、使用过量时可以有效拮抗。 凝血相关因素： 1、血管通路通畅程度 保证管路通畅 2、膜生物相容性 使用生物合成膜 3、超滤速度过快 适当的超滤速度 4、病人凝血功能 恰当的抗凝技术 5、治疗过程中输注血小板、浓缩红细胞、脂肪乳等 避免治疗过程输注 6、血管通路中进入大量空气 防止置换液或补液滴空 7、血流速度过慢 保持合适的血流速度 抗凝技术： （一）普通肝素：最常用，与抗凝血酶III结合，增强其活性，灭火凝血酶III。 常规使用方法：25000IU加入NS3L，预冲管路，必要时可循管。采用前稀释的患者，一般首剂量 15 ～ 20mg，追加剂量 5～10mg/h，静脉推注；采用后稀释的患者，一般首剂量 20～30mg，追加剂量 8～ 15mg/h，静脉推注；治疗结束前 30～60 分钟停止追加。依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。 （二）低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子Xa，对凝血功能及血小板影响小，首剂量 60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30 分钟静脉注射；追加剂量 30～40IU/kg，每 4～6 小时静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。有条件的单位应监测血浆抗凝血因子 Xa 活性，根据测定结果调整剂量。 （三）无抗凝剂 ：治疗前给予 40mg/L 的肝素生理盐水预冲、循管20 分钟后，再给予生理盐水 500ml 冲洗；血液净化治疗过程每 30～60 分钟，给予 100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。 主要内容： CRRT概念及原理 抗凝方案 常见报警分析及处理 机器日常保养 硬件自检阶段的报警 预充阶段的报警 治疗过程中的报警 常见报警分析与处理 硬件自检阶段的报警 电源继电器测试 安全空气检测器测试 安全空气计算器测试 红色探测器测试 漏血探测器测试 数据处理器测试失败（902/904） 关机，重开 维修工程师检测 零压力测试失败 压力管连接着压力传感器 断开压力管 注意：报警时观察屏幕右上角的第二行的运行状态提示，要解决问题首先要知道机器在检测什么部件。 常见报警分析与处理 预充阶段的报警1 秤重测试失败 原理：在一定时间内秤上重量减少达到一定值。 原因：1、接预充液的夹子没有打开； 2、管路不通畅； 措施：1、检查预充液的夹子是否打开； 2、检查血路是否通畅； 常见报警分析与处理 预充阶段的报警2 空气探测器检测 原理：置换液管路从无水→充满液体的过程监测 原因：1、置换液袋夹子关闭 2、检测前管路不是空的 处理：1、检查置换液袋夹子是否 打开，若闭，打开； 2、AQ复位（2下），等泵 3、开始转动后将置换液从 AD监测器中拉出,大概 4S后再放进去。 常见报警分析与处理 预充阶段的报警3 壶液面调节失败 原理：通过机器内部的空气泵，将壶内空气抽出，从而提高壶液面 原因：压力传感器保护罩被液体堵住，空气无法抽出（保护罩只能通过空气的特性） 机器表现：所调整壶对应压力为负压