C型肝分析课件.ppt

リバビリン（レベトール） インターフェロンとの併用で、インターフェロンの効果を 増強する（単独ではC型慢性肝炎に対して効果はない） 1b型、高ウイルス量 1b型、低ウイルス量 2a型+2b型 TOTAL HCV-RNA陰性化率 6～8%→20%（予想） 50%→65% （予想） 50%→75% （予想） 29%→45% （予想） 重要な副作用 ?　溶血性貧血（ほぼ全員） 　　　→程度の強いものでは減量や休薬が必要 ?　奇形児ができる可能性が有り、子供が欲しい人は 　　飲んではいけない。 ?　精子にも奇形の悪影響がある 　　　→投与後6ヶ月以上は避妊が必要 ?　インターフェロンの副作用も増強 リバビリン（レベトール） ?　適応はインターフェロンアルファ－2b 　　（遺伝子組換え：イントロンA）との併用のみ 　　（他の種類のインターフェロンとの併用は認められていない） 　　投与期間は半年間に限定 ?　PEG-IFNα-2b＋Ribavirin　vs　 IFNα-2b＋Ribavirin　　　 　　臨床治験開始中 リバビリン（レベトール） コンセンサス?インターフェロン （アドバフェロン） ?　各サブタイプのIFN-αのアミノ酸配列の 　　共通部分を合成した遺伝子組み換え製剤 ?　高ウイルス量の1b型において16.7%の 　　ウイルス除去効果 ?　副作用が軽いので他のインターフェロン 　　よりも多量の投与が可能 　　　　 （一回1200万～1800万単位） ?　皮下注射（利便性が高い） ?　従来のIFNより長時間作用（週に1回の注射でよい） ?　副作用が少ない ?　効果はIFNα-2bと同等？ ?　欧米ではリバビリンとの併用が標準的治療に ?　週一回一年間投与で臨床試験中 ?　日本での発売は数年先？ ?　PEG-IFNα-2b＋Ribavirin　vs　IFNα-2b＋Ribavirin 　　臨床治験開始中 ペグインターフェロン（PEG-IFN） 　インターフェロン治療期間、回数制限の撤廃 （2002/2/12） 今まで 一生の間にIFN治療は、最長半年間を最大2回まで →数少ないチャンスを有効にするため、準備を整え、 　耐えられるところまで治療する。 * * C型肝炎 肝硬変 C型肝炎 HCV 肝細胞 ①感染 リンパ球 ②免疫反応 肝細胞 破壊 HCV感染から肝細胞破壊まで C型肝炎による肝臓の細胞の障害は①ウイルスの感染と ②リンパ球による免疫反応の2つの要素によって起こります。 GOT GPT LDH GOT GPT LDH GOT GPT LDH GOT GPT LDH 肝細胞破壊 GOT?　GPT?　LDH? GOT、GPT、LDHなどは肝臓の細胞の中にある酵素です。 肝炎により肝細胞が破壊されると細胞内からこれらの酵素が 血液中に放出されます。 GOT,GPT,LDHが高値＝ 今、破壊されている肝臓の細胞が多い GOT,GPT,LDHが低値＝ 今、破壊されている肝臓の細胞が少ない 注：最近GOTはAST、GPTはALTと呼ばれることが多い GOT=AST　GPT=ALT 　＝ 今、肝臓の細胞がどのくらい破壊され 続けているかを示す指標 GOT or GPT 400 300 200 100 50 0 正常はだいたい35～40以下 悪い HCV C型肝炎ウイルスは肝臓の細胞に感染していきます。 感染した肝臓の細胞は次々と破壊されていきます。 肝臓の細胞は再生能力が強いので、次々と新しい細胞が 新生してきます。 しかし破壊された細胞のあとに傷（瘢痕）が残ります。 肝炎が長く持続すると、傷（瘢痕）がふえて 肝臓の細胞の配列が乱れてきます。 肝臓の細胞の破壊が再生能力を超えると傷（瘢痕）が 増加し（繊維化）肝臓の細胞は減少します。→肝硬変へ GOT,GPT,LDHが高値 ＝破壊されている肝細胞が多い ＝肝硬変への進行が速い GOT,GPT,LDHが低値 ＝破壊されている肝細胞が少ない ＝肝硬変への進行が遅い 肝硬変 肝硬変 正常な肝細胞が減少→肝臓の仕事量が減少 破壊される肝細胞が減少→GOT、GPTも低下 肝臓の仕事 1.　解毒、代謝、排泄 2.　蛋白、脂肪合成 肝臓の仕事 1.　解毒、代謝、排泄 肝臓の仕事量の低下は老廃物や 毒素を排泄する能力が低下する。 ↓ 排泄されるべき老廃物や 毒素が体内に貯留する。 指標：ビリルビン、アンモニア ＝肝臓が、どのくらい働けなく 　なっているかを示す指標 肝臓の仕事 蛋白、脂肪合成 肝臓の仕事量の低下は蛋白や脂肪の 合成能力が落ちる。 ↓ 合成されるべき蛋白質、凝固因子、脂肪が減少する。 指標： アルブミン、コリンエステラ