综合医院心理障碍患者调查.doc

一．调查结果 WHO曾组织全球5大州14国15个中心，完成了一项关于综合医疗机构就诊者中的心理障碍的调查，中国上海也参加了该项研究，共调查了25000 余名15－65岁对象。上海的调查在具代表性的一家区中心医院和一家街道医院进行，实查1673例内科门诊病人。 调查结果显示：1.在综合医院中，发现有心理障碍的患者患病率相当高，15个中心平均患病率为 24.2%；中国为9.7%。也就是说在4个就诊患者中，就有一名符合世界卫生组织所定心理障碍标准（ICD-10），患病率比普通人群高2- 4倍；2.在所有的心理障碍中，最常见的是隐匿性抑郁症，其次有广泛性焦虑症，神经衰弱，酒精滥用和躯体化障碍；3.综合医院的临床大夫，对心理障碍的识别率不高。15个中心识别率的中位数仅为51.2%。中国上海在各中心最低，仅为15.9%。也就是说，每6 个有心理障碍的患者，只有1个被识别出来，5名漏诊或误诊；4.综合医院对已识别的心理障碍患者的处理有问题。约有半数的人给予药物治疗，另有半数的人给予非药物治疗。 二．患者为何到综合医院就诊 1.患者大部分以躯体症状为主诉，如心慌，胃疼，但从疾病分类学角度看，这些疾病通常属于精神疾病。 2.患者医疗知识有限，误认为自己得了躯体性疾病，而且患者往往对自己具体症状的认识比较偏执，反复到综合医院看病。 3.躯体疾病引发的精神症状。 4.从治疗的角度，应该给予抗精神病治疗，还要加上心理治疗。 三．常见的心理障碍患者类型 （一）躯体化主诉的心理障碍 以躯体化主诉的抑郁障碍，也称为隐匿性抑郁症，在综合医院中较常见。 临床症状特征：1.抑郁障碍典型的“三低”症状表示不明显。“三低”是指情绪低落，思维迟缓，意志活动减退；2.大量躯体症状表现：依次为胸闷、心慌、胃肠道不适、肢体乏力、头痛、尿频等；3.抗抑郁治疗症状明显改善。WHO报告认为40%- 50%以躯体化主诉的抑郁障碍患者在基层保健部门被误诊和漏诊。 案例1：女，42岁，已婚，没有食欲，每天勉强进食一小碗饭，而且只能喝点稀的，多吃一点就感到胃腹胀，难受，胃不舒服，有气往上冲。体重下降。到消化科检查肝功，胃镜，腹部CT，MRI检查都正常。中医治疗也没有任何效果，最后抗抑郁治疗效果好一些。 案例2：女，50多岁，早年丧偶，和女儿相依为命，女儿出国留学后，出现严重的躯体症状，胃不舒服，吃什么药都没用，做检查也没有问题。这种精神刺激创伤叫“重要情感的丧失”。 这些患者最好直接在综合医院治疗，因为综合医院检查手段比精神病院更先进更有效。 （二）躯体分离性障碍 此类疾病在中国俗称为癔病。患者部分或者完全丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。他们在实施有意识和有选择控制的能力方面被认为受到伤害，受损的程度每天甚至每小时都可以不同。有分离性木僵、分离性运动障碍、分离性感觉丧失和分离性遗忘等表现。 （三）躯体变形障碍 躯体变形障碍（BDD）的特征是过分关注自己的一些轻微的外貌缺点，伴随这种先占观念，导致患者经常有一些不必要的仪式性动作，如不断照镜子，或不断与他人比较，并且影响社会功能。 1997 年，美国精神病学诊断分类手册（DSM-Ⅳ）把它列入一种心理障碍。诊断标准如下：1.过分关注自己想象的或者是轻微的外貌缺点；2.症状引起个人的痛苦，并造成社交、职业或其他重要功能的损害；3.这种障碍不能够用其他精神疾病来诊断，如神经性厌食症病人对自己的体型不满意。 根据自知力的有无, DSM- IV 将躯体变形障碍分为躯体形式障碍和妄想性障碍躯体妄想型。 临床表现特点：1.最常见于患者极度关注自己的面部器官，眼睛，鼻子，牙齿，脸形等，其次也关注身体其他器官或整体形状丑陋，如乳房小等；2.因为感到躯体变形，患者频繁照镜子，过度修饰，过度化妆，反复检查自己的皮肤；3.有一半的病人去整形。即使效果满意，新的体象缺陷先占观念又会冒出来；4.具有很明显的年龄特点，一般不会在12岁前发病，患病的高峰期集中在18- 25 岁，以后随年龄的增加慢慢降低。 BBD的发病与下列因素有关： 1.遗传因素； 2.完美主义； 3.童年经历，比如因外貌长相问题受到嘲弄被欺负，性虐待； 4.青春期有皮肤病或外貌上的缺陷史； 5.患者观察自己的外貌，如照镜子时，激活了一个扭曲的体象；6.患者可能从小接受过艺术教育，有更高的审美标准。 （四）神经性厌食症 神经性厌食症的定义：是一种自己造成或者维持的以有意的体重减轻为特征的障碍。常见于青少年女性。 诊断要点：1.患者对自己的体重要求很苛刻，希望体重保持在至少低于期望值15%以上的水平；2.体重减轻是自己造成的，包括自我引吐，自行通便，服用食欲抑制剂或利尿剂；3.有特异的精神病理形式的体象扭曲；4.内分泌紊乱，如女性闭经；5.影响发育。如果在青春期