CUA神经源性膀胱诊治指北京护理课件.ppt

CUA神经源性膀胱诊治指南介绍 理想的神经源性膀胱分类标准应包含以下内容： 尿动力学结果应是神经源性膀胱分类的基础； 分类应反映临床症状； 分类应反映相应的原发神经系统病变。 ICS下尿路功能障碍分类 使用我们自己提出、并在国内外发表的2个分类方法，对每例患者术前、术后的上尿路功能进行比较，平均随访3年。 分类方法一： 上尿路扩张的核磁共振分度标准（Upper urinary tract dilation，UUTD-MRU) 1 分类方法二： 包括上/下尿路的全尿路功能障碍分类方法（All urinary tract dysfunction, AUTD；Liao’s classification) 2 UUTD-MRU AUTD--Liao’s classification 病因、病理生理及分类推荐意见 神经源性膀胱并非单病种疾病，所有可能影响有关储尿和∕或排尿神经调节过程的神经源性病变（包括中枢性、外周性），都有可能影响膀胱和∕或尿道功能。 病因隐匿者，应尽力寻找神经病变的病因。（高度推荐） 神经源性膀胱临床症状及严重程度的差异，并不总是与神经系统病变的严重程度相一致，因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型和程度来臆断膀胱尿道功能障碍的类型。 神经源性膀胱的分类高度推荐采用基于尿动力学检查结果的ICS下尿路功能障碍分类系统。（高度推荐） 尿动力学检查作为神经源性膀胱的分类基础，能够阐明下尿路病理生理的变化，为制定和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据。（高度推荐） 神经源性膀胱的诊断推荐意见 诊断神经源性膀胱需具有明确的神经系统病因。（高度推荐） 进行全面的病史采集和全面而有重点的体格检查，体格检查中应重视神经系统检查、尤其是会阴部/鞍区感觉及肛诊检查。（高度推荐） 高度推荐的辅助检查有：尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、膀胱尿道造影检查。推荐的辅助检查有：静脉尿路造影、泌尿系MR水成像、核素检查。其它检查应根据患者具体情况选择施行。 高度推荐使用尿动力学检查客观准确地评估神经源性下尿路功能障碍。 高度推荐的尿动力学检查项目有： 排尿日记、自由尿流率、残余尿量测定、充盈期膀胱压力容积测定、肌电图、逼尿肌漏尿点压力测定、影像尿动力学检查。 推荐的项目有： 尿道压力描记、球海绵体反射、阴部神经体感诱发电位。 可选的项目有： 压力-流率测定、腹压漏尿点压力测定、冰水实验、氯贝胆碱超敏实验。 治疗目标 首要目标：为保护上尿路功能（保护肾脏功能），保证储尿期和排尿期膀胱压力处于低压安全范围内。 次要目标：为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。 治疗原则 首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。 选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创到有创的原则。 单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确泌尿系情况，因此影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。 制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境等因素，结合患者个体情况确定治疗方案。 部分神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，且随访应伴随终生，随病情进展要及时调整治疗方案。 保守治疗推荐意见(一） 特殊情况下可选手法辅助排尿，实施前必须通过影像尿动力学等检查全面评估患者下尿路状态，不推荐在尚未证实其安全性的前提下常规使用。 推荐患者采用适合于自身的行为训练，并将其作为其它治疗方法的辅助。 推荐对盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，使用经阴道或肛门电极盆底电刺激，抑制逼尿肌过度活动，改善盆底功能或尿失禁状态。 保守治疗推荐意见（二） 推荐采用联合方式或联合用药治疗神经源性膀胱。 高度推荐应用M受体阻断剂治疗神经源性逼尿肌过度活动。 推荐使用α受体阻滞剂降低出口阻力，降低逼尿肌漏尿点压力。 目前尚无有效药物能够治疗逼尿肌收缩无力以及神经源性括约肌功能不全。 高度推荐间歇导尿作为协助膀胱排空的标准办法。 推荐使用12-14 Fr的导管，导尿频率4-6次/天，导尿时膀胱容量小于400mL。 推荐导尿时使用润滑剂。 推荐间歇导尿患者每年至少随访一次。 保守治疗推荐意见（三） 推荐原发病急性期时短期留置导尿，特殊情况下可选长期留置导尿，膀胱造瘘为可选方法。 推荐使用全硅胶或硅化处理的尿管。 可选膀胱腔内灌注抗胆碱能药物抑制神经源性逼尿肌过度活动。目前可选应用于腔内灌注的药物有托特罗定、奥昔布宁、RTX。 推荐使用膀胱腔内电刺激治疗神经源性膀胱感觉减退合并收缩力低下的患者，逼尿肌与大脑皮质之间的传入神经通路完整及逼