2010心脑复苏课件.ppt

心肺脑复苏 死亡 临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆 生物学死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆 临床死亡向生物学死亡发展 心肺脑复苏对象 呼吸骤停患者 心跳骤停患者 WHO：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停 AHA：冠心病患者发病后1小时内心脏停搏，即为心源性猝死 Cecil 内科学：任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停 70%-80%的呼吸心跳骤停发生在家里或工作场所 心肺脑复苏历史回顾 古老复苏法 体温是维持人体生命重要因素：加温法（持续到19世纪） 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 荷兰18世纪抢救方法（1774） 加温、清除吞入或吸入的水、刺激法、风箱吹气法 英国19世纪急救法（1856） 小心搬运病人、保暖、清理口腔和鼻腔、加温、易挥发物刺激法 心肺脑复苏历史回顾 现代CPCR 应用阶段（60年代） 广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末--80年代初），胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年） 心肺复苏指征 呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象 心跳骤停 意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动 呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样”或“抽搐样”呼吸动作） 心电图表现约85%为心室颤动、余为电-机械分离、心室停搏 瞳孔固定，皮肤发绀 心跳骤停心电图分型 心室颤动 临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续不定形心室颤动波 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、 振幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。 心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动 气道阻塞的常见病因 呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄，阻碍气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠 气道阻塞另一常见原因为上呼吸道有异物存在 外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等 内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。 其他气道阻塞的常见原因 急性炎症：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎 特殊感染性肉芽肿：喉部或气管内结核、梅毒、真菌等可发生肉芽肿，继发感染，瘢痕收缩使管腔狭窄 肿瘤 外伤与创伤 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪 心肺复苏三阶段 Ⅰ期：基础生命支持（BLS）C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压、开胸心脏按 A、气道控制（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用Ⅱ期：高级生命支持（ALS）D、药物与液体（drug and fluid）E、心电监测（Electrocardingraphy）F、除颤（Fibrllation treatment） Ⅲ期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation）I、 加强监护（Intensive care） BLS、ALS研究内容 BLS 的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤 ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能 基础生命支持 C: Circulation 建立人工循环 胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤 A: Airway 保持气道通畅 清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、Hemlich手法 B: Breathing 人工呼吸 口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置、呼吸机机械通气 胸前区拳击、胸外心脏按压、电除颤 Pro-A：判定与呼救 判断阶段极其关键 判断有无反应、呼吸和循环。考验急