例血液透析患者永久性深静脉置管的护理体会.docx

15例血液透析患者永久性深静脉置管的护理体会 血管通路是血液透析患者的生命线，是决定血液透析效果的关键，动静脉内瘘是透析患者的传统通路，但对一些外周血管条件差，心功能不全的病人，暂时不能或无法实行内瘘手术的患者，采用带cuff中心静脉导管深静脉置入替代传统的动静脉内瘘来完成有效的血液透析。我中心对15例行半永久性深静脉置管的患者进行精心护理，使其有效的预防置管感染并发症的发生，延长了导管的使用时间，增强了透析效果，提高了患者的生存质量，现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料 我科2012年1月-----2013年10月共有15例肾衰竭患者行永久性深静脉置管，男性10例，女性5例，年龄16岁----70岁，患者每周透析2---3次，4h/次，血流量200—250ml/min,采用普通肝素和低分子肝素钙抗凝。 1.2置管方法 采用美国Quinton公司Permcath带涤纶套双腔导管,型号13.5Fr,总长度36cm,此导管与普通双腔导管的主要不同为导管上有一涤纶套,导管柔软性增加,双腔导管的主开口均为直孔。术前常规颈部血管彩超探查双侧颈内静脉，了解颈内静脉通畅情况，拍摄胸片了解肺尖位置，做好患者的心理护理，解除恐惧。紧张心理，取得患者的积极配合。在血液净化中心手术室按照操作常规，碘伏局部皮肤消毒，2%的利多卡因局部麻醉，采用seldinger技术及撕脱型扩张导管置管法。 1.3结果 15例患者隧道留置导管均一次性成功，通过有效的护理与治疗，除一例与置管4月后发生脱管，其余14例至今仍使用导管进行HD治疗。透析时间4----22月，平均带管时间？月，导管发生相关性感染一例，经药物封管处理后恢复正常使用，血流量不足2例，经尿激酶处理后恢复正常使用。 2护理 2.1 环境要求： 血液透析前保持病室清洁，整洁，光线充足，保证病人舒适.安全。 2.2心理护理：加强与患者的沟通  ，以热情的态度，温和的语言，认真做好解释工作，让患者了解长期留置透析导管是他们的生命线，减轻和消除紧张.恐惧心理。 2.3透析前后导管的护理：透析前严格按照无菌操作原则，操作者戴手套.口罩.帽子，嘱患者戴好口罩，按无菌方法打开透析护理包，铺无菌治疗巾于导管下，打开敷料，观察创口处有无出血，红肿，渗出，导管有无打折，滑脱。用碘伏消毒皮下隧道出口处，顺时针消毒一次，再逆时针消毒一次，以及去除管口周围皮肤的细菌及污垢，避免细菌滋生，以管壁为中心，消毒范围直径达20CM，其次消毒导管动静脉接头，用碘伏顺时针，逆时针各消毒一次，注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，减少感染的发生。用5ml注射器分别吸出动、静脉管腔内上次封管的肝素及血凝块，确认管腔通畅，无血凝块后，连接血液净化管路，进行血液透析。透析结束后用碘伏顺时针.逆时针消毒导管端口，取生理盐水20毫升分别推注于动静脉端，将管腔内的血液缓慢推注于血管内，注意按常规排净空气。根据患者的凝血情况再用每毫升含5---10毫克的肝素盐水或纯肝素3毫升正压封管，关闭好夹子，拧好肝素帽，无菌纱布包裹，固定。 2.4透析导管感染的护理：感染是最常见的并发症之一，严格无菌技术操作是预防感染的关键。可分为导管出口处感染，隧道感染和导管感染。每次透析时注意观察患者有无寒颤.发热等表现。导管出口处感染和隧道感染表现为局部红肿，压痛.渗出和结痂。此时加强局部消毒换药，涂抹抗生素软膏或导管内抗生素联合肝素封管治疗，一周内好转。如患者上机15---20分钟出现寒颤.发热.排除其他感染病灶应考虑导管感染，一般先用抗生素治疗，