中南大学雅二医院心内科高血压病课件.ppt

不受欢迎的联合 不再推荐下列联合用药 β受体阻滞剂+α受体阻滞剂 ACEI+α受体阻滞剂 利尿剂+β受体阻滞剂（代谢综合征或有发展为糖尿病的高危患者） ACEI+ARB 女性高血压 妊娠：降压药的使用在男性和女性没有区别，但ACEI和ARB禁用于妊娠和准备妊娠的妇女 避孕药：即使低剂量的雌激素避孕药也与血压增高、中风和心梗有关，对于这类高血压患者选择只含黄体激素的避孕药 不推荐使用更年期后激素替代治疗：虽能减少骨折和肠癌的发生，但增加冠心病、中风、栓塞性疾病、乳腺癌、膀胱癌和痴呆的发生 妊娠高血压 药物治疗可选用甲基多巴、钙抗剂和β阻滞剂(阿替洛尔或美托洛尔于妊娠后期服用)，重者加利尿剂 如属急性、严重高血压(DBP≥105)，不论其为子痫或预痫(即先兆子痫)均静注拉贝洛尔、口服甲基多巴、心痛定。不再主张静注肼屈嗪，因后者增加产期的负作用，预防子痫仍首选硫酸镁。子痫合并肺水肿时使用硝酸甘油，不主张使用利尿剂，紧急情况下可使用硝普钠，但不能长期使用 不主张添加钙剂、鱼油。小剂量阿司匹林也不推荐使用，除非在有先兆子痫的患者中预防性使用 降压疗效不佳的原因（一） 白大衣高血压或诊室高血压 老年假性高血压 袖带过小 不能坚持治疗 换成中药、偏方 降压疗效不佳的原因（二） 容量负荷过重：摄盐过多 进行性肾功能损害（肾小球硬化） 血压下降所致的液体潴留 不合理的利尿剂治疗 降压疗效不佳的原因（三） 降压药用量太低 ；不适宜的联合用药; 未用长效制剂 药物作用和相互作用 拟交感神经药 减轻鼻充血剂 抑制食欲药物 可卡因等毒品 咖啡因 口服避孕药 肾上腺类固醇 甘草 环孢素 促红素 抗抑郁药 非甾体抗炎药 降压疗效不佳的原因（四） 吸烟 肥胖 睡眠呼吸暂停 胰岛素抵抗/高胰岛素血症 过多饮酒 焦虑引起过度换气或惊吓 持续疼痛 剧烈地血管收缩 继发性高血压 难治性高血压的治疗 肾去交感神经术 肾交感神经不仅支配肾血管，还支配肾小管上皮细胞和进球小体，主要释放去甲肾上腺素，交感神经兴奋 一方面作用于肾血管平滑肌 α1受体，使肾血流量减少，血压升高 另一方面作用β2受体，促进肾素的释放，导致血管内血管紧张素2和醛固酮浓度增加，使Na和水重吸收，增加血流量，导致血压升高 因此，去肾脏交感神经可以阻断血压升高 降压治疗的益处 降低心衰： 53% 降低卒中发生率 ： 40% 降低冠心病发生率： 16-20% 降低总死亡率： 13% 降低心血管死亡率： 21% * 几个变化和不变 变化 1、初始用什么：BB的应用有争议 2、糖尿病患者选用利尿剂和CCB顾虑消除。 3、合并症左右用药选择：影响减弱 4、联合用药位置靠后 不变 1、控制血压到目标值以下。降压是硬道理。在4-12周达标。 2、CKD首选ACEI和ARB 3、利尿剂一线地位继续稳固 4、实施生活方法干预并贯穿整个治疗过程 * 结合我国实际 2012年我国高血压患病率为24％。将近3亿人。知晓率为40-50％。治疗率为35-40％。达标率为40％。 盐敏感性高血压多見，占60％。高盐低钾摄入。血浆肾素水平偏低 我国是卒中大国。卒中发病率是冠心病5倍。 我国高血压患者血压波动大，平稳降压 注意事项 应尽可能选用有循证医学证据支持的药物，避免使用传统的老药物，如：复方降压胶囊、北京降压0号、地平片 单片固定复方具有疗效和依从性好的特点，可考虑选用，如复代文、安博诺、海捷亚 根据中国的国情和不同区域的状况，对高血压患者早期采用有效的治疗方案，最大限度地减少因为高血压控制不良所导致的心脑血管事件发生 * 谢谢大家！ 加我的微信吧！ 139 7487 4636 许丹焰 医脉通 下载 掌心控 * 首先让我们回顾一下高血压这一威胁国人健康的“大”问题。 根据2006年《中国心血管病报告》，高血压的发病情况极为严峻，发病率高达18.8%，预计2006年中国高血压人数已达2亿，并且，每年新增高血压患者1000万。流行病学大量研究表明，高血压是导致心脑血管病的第1位危险因素。 * 高危和极高危患者在10年内发生主要心血管危险事件者的危险性≥30%。应立即予以最有效的治疗 * 包括家族史、生活方式、心理社会因素等容易忽略的有关内容。重视相关疾病与并发症的发生和影响。 * * 这就需要治疗已经升高