ICU道管理.ppt

* * 吸痰指征 (1)床旁或听诊听到痰呜音； (2)患者咳嗽； (3)气道高压报警； (4)氧分压和氧饱和度突然下降。 有以上情况之一者，应立即给予吸痰。 对于老年人，非紧急情况下，应选择餐前l5min彻底吸痰。进餐中、进餐后30 min内避免吸痰，以防止剧烈咳嗽致胃内容物反流引发吸人性肺炎的发生。对于婴幼儿非紧急情况下吸痰前应予翻身、叩背后再予吸痰，效果更满。 听诊 （1）正常呼吸音： （2）异常呼吸音： 湿啰音：即水泡音 干啰音 哮鸣音等。 （1）正常呼吸音： ①支气管呼吸音： ②肺泡呼吸音 ③支气管肺泡呼吸音 ①支气管呼吸音 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音。 特点： 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相 呼气相（1:3） 呼气音响强，音调高 分布：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 ②肺泡呼吸音 产生机制： 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点： 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 吸气相 呼气相（3:1） 吸气音响比呼气强，音调高 分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音 正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关 支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点： 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相 = 呼气相(1:1) 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部 湿罗音产生机理： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 ②特点 断续而短暂 吸气时或吸气终末较为明显 部位恒定、性质不易变 ③分类 按呼吸道管腔大小 大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale)、即痰鸣音 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale) 捻发音（crepitus) 临床意义 肺部局限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张 两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎 3、吸痰用物准备 吸痰盘、吸引器（负压吸引装置）、无菌手套、备好的简易呼吸器囊、型号适宜的吸痰管、湿化盘、垃圾桶。 人员准备：洗手，最好能戴护目镜、穿围裙 两人协作 简要操作步骤 向病人解释操作过程。 调高氧浓度或纯氧吸入 调吸引器 撕吸痰管、湿化气道、鼓肺 戴手套 连接吸痰管 吸痰 吸痰功能键 吸痰功能启动三项动作： 升氧：对于成人、儿童，提高氧浓度到100%。婴儿的氧耐受差，仅提高氧浓度20% 关闭报警 关闭按需气流 吸痰技术要点 在不堵住吸痰管通气口的情况下，轻柔、快速地将吸痰管放入气切内，大约1/3吸痰管全长或病人出现咳嗽，或大约伸出气切套管尖端0.5-1.0厘米。 轻柔是非常重要的。 吸痰技术 回撤吸痰管约0.5厘米后开始吸痰。一边吸痰一边将吸痰管慢慢回撤，直到撤出气切套管。吸痰时间不要超过15秒 。 当分泌物比较粘稠，吸痰管阻塞风险时，可以使用2-5毫升 0.9%的无菌生理盐水帮助吸痰并刺激咳嗽反射。 4、吸痰注意事项 要有吸痰指征。 吸痰前后给纯氧 负压调节0.02-0.027兆帕 吸痰管型号选择，气管导管内径的1/2，婴幼儿一般8，青少年10号，12号。成人12-14号。 气道湿化 先吸口鼻腔。再吸气管插管或气切套管 吸痰动作轻柔，插入动作要轻柔，插入深度为气管插入长度加插管接口长度，成人应30 cm, 。吸痰管要一吸一换。 4、吸痰注意事项 ⑦吸痰时间控制，小于15秒，新生儿小于10秒。防止长时间连续吸痰会引起黏膜的损伤和严重的低氧血症。 ⑧密切关注生命征变化。 ⑨吸痰后鼓肺，防肺不张。 ⑩吸痰后给纯氧，防低氧血症。 ⑾ 吸痰后评估 带吸痰管的气切套管 吸痰管腔在导管壁内部 95°角度 柔软密封气囊 – 专利设计 吸痰控制瓣 提供经皮气切的包装 如何工作 吸引孔开口在气囊上方 气囊上方的分泌物可被吸出 吸引方法 持续吸引(30cm H20) 间歇低压吸引(30cm H20) 注射器抽吸(wit