儿童、青少年期精神障碍.doc

儿童少年期常见精神障碍 1儿童少年期常见精神障碍分类 精神发育迟滞 Mental retardation 儿童孤独症 Autism 注意缺陷与多动障碍 Attention deficit and hyperactive disorder (ADHD) 抽动障碍 Tic disorders 精神发育迟滞的病例 平平到了上学的年龄。新生报名面试那天，老师就发现平平反应比较慢，一测智商，结果才68。试读半学期过去了，别的小朋友都已渐渐习惯新的环境和要求，但是，平平却与众不同，上课时经常会站起来乱走动，甚至躺到地上；下课看到同学们玩耍，他动不动就冲上去乱打一气。小朋友逐渐都开始躲着他，而平平的脾气也越来越大，情绪很不稳定，甚至故意在学校里随地小便，乱拿别人东西 医学教 育网收集整理 。一年下来，因为无法适应正常的学校生活，父母不得不将平平转入辅读学校。 是一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）； 智力水平低于正常，70-89为边缘智力； 如有明确病因，与原发病并列诊断； 3“精神发育迟滞”的病因： 染色体病 基因病 出生前因素 出生后因素 4精神发育迟滞临床表现 70 精神发育迟滞的分类 分类 IQ 心理年龄 社会功能 生活自理 言语功能 70.1 轻度[F70] 50-69 9-12 较差 可自理 基本正常 70.2 中度[F71] 35-49 6-9 差 帮助自理 词汇贫乏 70.3 重度[F72] 20-34 3-6 显著缺损 不能自理 严重受损 70.4 极重[F73] 20 3 完全丧失 完全不能 完全不能 70.9 其它或待分类的精神发育迟滞[F78;F79] 5精神发育迟滞诊断 多种原因导致的智力低下、社会适应障碍综合征。 智商(IQ)低于70。 发病年龄在18岁之前。 精神发育迟滞智力量表和发育评定量表： Gesell 发育量表，适用 0 ～ 3 Bayley 婴儿发育量表，2 ～ 30 个月； 绘人试验，4 岁以上； ?Peabody 图片词汇筛查试验，2 岁以上 Wech1er 学龄前期和学龄初期智力量表，4 ～ 6.5岁； ??Wech1er 儿童智力量表（ W1SC-RC ）6 ～16岁 7精神发育迟滞鉴别诊断 暂时性发育迟缓 营养不良、躯体疾病、环境因素、学习条件、心理因素 去除病因后得以纠正 特定性发育障碍 儿童孤独症 精神分裂症 幻觉、妄想症状 病前智力正常，疾病有发展过程 注意缺陷与多动障碍 8精神发育迟滞治疗 临床处理： 预防发生：产前检查 教育训练 ：具体目标 心理治疗：行为治疗 药物治疗：对因、对症、促进脑能； 儿童孤独症的病例 走进心理门诊的亮亮是一个虎头虎脑的漂亮的10岁男孩。别看亮亮已经10岁了，但是他才上小学一年级。因为“孤僻、语言功能退缩，行为异常等”前来就诊。? ?亮亮足月顺产。胎儿期、分娩期、围产期均正常。 4个月时逗其会笑，8～9个月时母亲哺乳没有目光交流，但知道伸手要亲人抱，2岁多开始独走，但步态不稳。 2岁半开始读单字，但吐字不清，平时爱哭闹，生气时会抓拧母亲。? ?亮亮3岁前由保姆、外祖母及母亲一同照看，3岁后断断续续去幼儿园，与小朋友交往奇特，不是抱人一下，就是推或打人。改换地方后，不敢吃东西，不敢大小便。遇到不愉快之事，突然尖叫，猛地蹦起，有时在一个地方单调地蹦来蹦去，对自己感兴趣的玩具玩个不停。5岁仍吐字不清，常自言自语，胆小，不敢爬高，见人躲闪。 6岁开始反复看自己的手，喜欢玩旋转的东西，如雨伞，看旋转吊扇等。有时还喜欢尝、闻一些物品，尤其对别人的袜子感兴趣，总问：“你穿袜子没有？ ”爱帮人脱下，然后扔到痰盂里。摆放物品必须固定位置。? ?亮亮8岁入小学，上课不知听讲，跟不上课程。 20以内的加减法运算困难，常重复别人的言语和动作。有时上课咧嘴，碰别人的头，乱吐口水。他能自己穿衣吃饭，但很慢。非常孤僻，喜欢独自玩。 一种多见于男孩，婴幼儿期(3岁前)起病的广泛发育障碍。 ( 表现：社会交往障碍、语言交流障碍、兴趣狭窄、行为方式刻板。 ( 智能方面：3/4患者伴精神发育迟滞，部分伴某一方面能 力较好。 10临床表现 社会交往障碍