七年制中西医业无菌术.ppt

无菌术 （Asepsis） 广州中医药大学第二临床医学院 外科教研室 郑德全 教学目的： 掌握：手术人员的准备、刷手、消毒、穿无菌衣及戴手套方法。手术中的无菌操作原则。 熟悉：无菌术与抗菌术的概念及灭菌与消毒的同异。常用化学消毒剂及其方法。 了解：高压灭菌和煮沸灭菌方法。常用手术器材、敷料的清洁、消毒灭菌及保管方法。病人手术区皮肤准备、消毒及铺无菌巾方法。 一、概述 二、手术器械、物品、材料的灭菌法和消毒法 三、手术人员和病人手术区域的准备 四、手术进行中的无菌原则 五、手术室的管理 一、概述 （一）无菌术的发展 （二）无菌术的概念 （三）细菌的来源 （四）手术无菌观念 古代手术场景 感染非常常见，以至于认为是不可避免的甚至是愈合过程中的必然过程 也有些措施，如火烧，油烫，油膏 现代外科学的发展 三大问题 手术疼痛 伤口感染 止血输血 （一）无菌术的发展 1846年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端。 1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自46%降至15%，从而奠定了抗菌术的基本原则。 （一）无菌术的发展 1877年德国Bergmann采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。 1889年德国Furbringer提出了手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套 （二）概念 无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的 一系列预防措施。其内容包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌：是杀灭一切活的微生物。 灭菌法：是指预先用物理的方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 消毒法（又称抗菌法）：指应用化学的方法来消灭微生物。 操作规则和管理制度：是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的措施。 （三）细菌的来源 外源性：与伤口直接接触的污染物品、飞沫、空气。 内源性：机体的空腔脏器，如肠道、泌尿生殖道、呼吸道。 沾染的伤口是否发生感染取决于以下两个方面： 1、细菌的数量和毒性。 2、机体的抗感染的能力和免疫系统功能。 （四）手术无菌观念 1、在一般手术情况下，未进行术前洗手与穿着无菌手术衣前，不能靠拢手术台或进入无菌区; 2、术前洗手后，不离开手术间，不触摸非无菌物品，手不高举或垂放于腰际以下; 3、经灭菌的器材，不便接触污染物品; 4、未经证实灭菌合格的物品，不得假设无菌; （四）手术无菌观念 5、无菌器材放置时间超过安全使用期限，或暴露于非无菌区者，应视为被污染; 6、无菌物品一旦怀疑被污染，即不再用，绝不应存在侥幸心理; 7、不在手术室抖动布单，不面对无菌区说笑、喊叫、咳嗽、打喷嚏等等。 反复反复 无菌观念是基础 无菌术是无菌观念具体的体现 非一朝一夕能够养成 从平时做起 二、手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 （一）物理方法 （二）化学方法 （一）物理方法： 高压蒸气法： 1、工作原理：运用蒸气的压力（104.0~137.3kPa)和温度（121~126℃）持续30分钟，即能杀灭包括具有顽抗抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 下排气式高压蒸汽灭菌器 下排气式高压蒸汽灭菌器原理图 2、注意事项： （1）需灭菌的各种包裹不宜过大，体积上限为：长40cm、宽30cm、高30cm。包扎亦不宜过紧。 （2）灭菌器内的包裹不宜排得过密，以免防碍蒸气透人，影响灭菌效果。 （3）预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带即出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求。 注意事项 （4）易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法。 （5）瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如果要用橡皮塞，应插入针头以排气。 （6）已灭菌的物品应注明有效日期，并需与未灭菌的物品分开放置。 （7）高压灭菌器应由专人负责，每次使用前应检查各阀门性能是否良好，使用中也应观察运行是否正常，及时发现问题以免发生意外。 3、使用范围： 能耐受高温的物体，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 煮沸法： 1、工作原理： 在正常的大气压下，水中煮沸至100℃并维持15~20分钟，一般细菌可以杀灭，煮沸至1小时可以杀灭带芽胞的细菌。 2、注意事项： （1