七科联考病理生学第三章 水电解质代谢紊乱水钠代谢紊乱1.ppt

高渗性脱水(hypertonic dehydration)** 又称低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia) ［定 义］ 失水＞失钠 血钠浓度＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L 细胞内、外液均减少 血钠浓度增高，但体内总钠量可能是减少的。 [原因和机制] 水摄入不足 水源断绝、进食或饮水困难 中枢神经系统损害 失水过多 经呼吸道失水-过度通气 经皮肤失水-发热、甲亢，大汗 经肾脏失水-尿崩症、渗透性利尿 经胃肠道 -呕吐、腹泻 高渗性脱水(hypertonic dehydration)** [对机体的影响] 1.细胞外液高渗→口渴 (保护) 2.细胞外液含量减少 ：丢失；ADH↑→少尿 3. ICFV ? ECFV转移 细胞外液高渗液体移动，细胞脱水、皱缩 4. 可引起CNS功能紊乱 脑细胞脱水，脑出血 小儿脱水热 plasma intracellular interstitial 高渗性脱水(hypertonic dehydration)** [防治的病理生理基础] 防治原发病 及时补水，适当补盐 适当补钾 高渗性脱水(hypertonic dehydration)** 等渗性脱水(isotonic dehydration) [定 义] 失水≈失钠(等渗液体的丢失) 血钠浓度 130-150mmol/L 血浆渗透压 280-310mmol/L 细胞外液减少 [特 征] 等渗液体的丢失在短期内为等渗性脱水 又称正常血钠的细胞外液减少。 等渗性脱水 高渗性脱水 未及时处理 低渗性脱水 补水过多 单纯的等渗性脱水临床上较少见 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 大汗 腹泻 三类脱水比较表 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 原因与机制 血钠(mmol/L) 血浆渗透压 失液部位 口渴 脱水征 外周衰竭 血压 尿量 治疗 失水＜失钠 ＜130 ＜280 C外液 早期无 明显 易发生 ?? 正常→减少 等渗性溶液 失水＞失钠 ＞150 ＞280 C内液＞C外液 早期有 轻症无 早期不明显 ? 减少 低渗性溶液 失水=失钠 130～150 280～310 C外液 有 有 早期不明显 ? 减少 2/3等渗溶液 Case 42岁男性，恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7?C，脉搏 104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血[Na+] 152 [Cl-] 108 [K+] 5.4 尿比重 1.038 (1.010～1.025) 患者的主要病理生理过程是什么？ 高渗性脱水 疾病：急性肠梗阻 水中毒 water intoxication 水中毒 (water intoxication) 又称高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia) [定 义] * 血Na+ 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L 体钠总量正常或增多 [特 征] 低渗性液体在体内潴留，细胞内、外液量都增多，尤其是脑细胞肿胀和脑组织水肿，导致重要器官功能严重障碍。 水 肿 edema 正常血钠的细胞外液增多 水肿(edema) 概念*： 水肿(Edema)指过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。 积水(Hydrops) 指过多的液体在体腔内积聚。 分类： 按原因：心性、肝性、肾性、淋巴性、炎性、 过敏性 按器官：皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿 按范围：局部性、全身性 按水肿液存在状态： 显性水肿(frank edema)-凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿(recessive edema) ▲ 心性水肿. 肝性水肿. 肾性水肿. 淋巴性水肿. 血管内外液体交换平衡失调 －组织液生成大于回流 体内外液体交换平衡失调 －钠、水潴留 水肿(edema) 水肿的发生机制*： 水肿(edema) 血管内外液体交换平衡失调 －组织液生成大于回流 影响组织液生成回流的基本因素 有效流体静压＝毛细血管内压(20)－组织静水压(-10) （促滤过） 有效胶体渗透压＝血浆胶渗压(25)