n4小脑间脑014课件.ppt

1.小脑损伤的典型表现 （1) 小脑血管性病变、局部肿瘤等，均可造成小脑一定部位的损伤。小脑作为锥体外系的重要组成部分，其功能主要是调节肌张力、维持身体姿势和协调随意运动，而不是随意运动的发动和执行，故小脑的损伤不会引起随意运动丧失（瘫痪），更没有一般感觉障碍。 （2）一侧小脑半球损伤时，运动障碍出现在同侧这是因为：①小脑上脚纤维交叉，经对侧丘脑皮质束至对侧大脑皮质感觉运动区及对侧红核，而皮质脊髓侧束和红核脊髓束又反向交叉回同侧；②原小脑发出小脑前庭束至同侧前庭神经核，后者发出前庭脊髓束至同侧脊髓前角运动神经元。 （3）小脑损伤的典型体征：①共济失调，运动时，有控制速度、力量和距离上的障碍；②眼球震颤；③意向性震颤。 2. 原小脑症候群 前庭小脑损伤所致，患者表现为：平衡失调、站立不稳、行走时两腿间距过宽、步态蹒跚；眼球震颤。 3. 新小脑综合征 小脑半球损伤所致，也常累及旧小脑。患者表现有：患侧肢体共济失调，运动时主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌的收缩与舒张之间不协调，不能准确地用手指点鼻（指鼻试验阳性），辨距不良，不能快速作交替运动（不能作轮替运动）；肢体运动不协调，表现为非随意有节奏的摆动，当接近目标时，摆动加剧（意向性震颤）；此外，患者还可表现肌张力低下和眼球震颤。 通常把严重的协调紊乱称为共济失调:辨距不良，是指不能精确地估计到达目标所必需的运动度，病人通常不是超越目标，就是未达目标，例如指鼻试验阳性；患者有运动分解现象，把肩、肘、腕和手指同时活动的一个复杂运动，被分解成各个单独的组成部分，首先调节肩部、然后调整肘部，最后运用腕和手指；轮替运动困难，是指完成快速反复动作的障碍，例如轮替用手掌、手背拍打膝部发生困难，活动笨拙； 外侧膝状体lateral geniculate nucleus 功能: 视觉传导中继站 纤维联系: 视束—外侧膝状体—视辐射—视皮质(17区)  松果体 缰三角 缰连合 缰核 丘脑髓纹 后连合 （ 四）底丘脑 subthalamus 脑的正中矢状断 胼胝体干 胼胝体膝 胼胝体嘴 透明隔 穹隆 室间孔 视交叉 终板 垂体 漏斗 脑桥 延髓 松果体 中脑水管 顶盖 上髓帆 第四脑室 下髓帆 丘脑间粘合 下丘脑分区及主要核团： 下丘脑自前至后分为视前区、视上区、结节区和乳头体区，各区又以穹窿柱为标志，分内侧部和外侧部。视前区位于终板与前连合和视交叉连线之间，核团有视前核。视上区位于视交叉上方，核团有视上核、室旁核和下丘脑前核。结节区位于漏斗上方，核团有漏斗核、腹内侧核和背内侧核。乳头体区包括乳头体及其背侧灰质，核团有乳头体核和下丘脑后核。 视前区 视前核 视上区 视上核 室旁核 下丘脑前核 结节区 漏斗核 腹内侧核 背内侧核 乳头体区 乳头体核 下丘脑后核 前连合 室旁核 前核 视上核 乳头体核 乳头丘脑束 垂体前叶 垂体后叶 视上垂体束 室旁垂体束 漏斗 视上核 Supraoptic nucleus 室旁核Paraventricular nucleus 乳头体核 漏斗核 下丘脑核团模式图 前连合 室旁核 视前核 视上核 乳头体核 垂体前叶 垂体后叶 漏斗核 下丘脑前核 下丘脑后核 下丘脑腹内侧核 下丘脑背内侧核 (1)与垂体的联系由下丘脑的神经元产生激素，沿轴突送至垂体后叶（神经垂体）或送至正中隆起，后者再通过其垂体门静脉送至垂体前叶（腺垂体） 由下丘脑至神经垂体的纤维束起自室旁核和视上核，故分别称室旁垂体束和视上垂体束输送加压素和催产素到神经垂体，再通过神经垂体的血管扩散到全身。此外，还可能有胺能、氨基酸能或其它肽能神经至神经垂体。由下丘脑至正中隆起的纤维束称结节垂体束，又称结节漏斗束，起自漏斗核和下丘脑基底内侧部的一些神经细胞，终于正中隆起的毛细血管丛，将神经内分泌物质（如促激素释放或抑制激素等）经垂体门静脉运送至垂体前叶，控制垂体前叶的内分泌功能，此外，下丘脑神经元也可将神经内分泌物质释放入第三脑室的脑脊液，由特化的室管膜细胞-伸长细胞吸收，再经伸长细胞的突起释放入正中隆起的毛细血管丛。 视上核 — 视上垂体束 — 垂体后 叶（神经垂体） 室旁核 — 室旁垂体束 — 垂体后 叶（神经垂体）分泌加 压素、催产素等。 漏斗核 — 结节垂体束 — 正中隆 起的毛细血管将神经内 分泌物质（促激素或抑 制激素）送至垂体前叶 （腺垂体）。 2．下丘脑的纤维联系 * (1)与垂体的联系 1）视上核： — 视上垂体束 — 垂体后 叶（神经垂体） 2）室旁