p14接性皮炎.ppt

变态反应性皮肤病 变态反应（Allergy） 定义： 变态反应亦称为超敏反应(hypersensitive)或过敏反应(anaphylaxis)， 是机体对通常无害的外源物质的一种超敏反应。 条件：有明确的导致反应的抗原物质 病变发生与机体暴露于抗原物质有明确关系 病变机理属于免疫反应 I型变态反应 Ⅱ型变态反应又名细胞毒性抗体反应,是由抗体与靶细胞表面的抗原相结合而介导。 抗体依赖细胞介导细胞毒作用（ADCC）示意图 Ⅲ型变态反应：又名免疫复合物介导的超敏反应 IV型变态反应（迟发型变态反应） 接触性皮炎 Contact Dermatitis 渗出 斑贴试验 定义：将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体，由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应。 是一种测定机体迟发型接触性变态反应 （IV型变态反应）的一种诊断性试验。 常用于因化学因素引起的过敏性接触皮炎、化妆品皮炎或职业性皮炎的诊断。 操作 根据受试物性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或直接用原物作试剂，置于背部，其上用稍大透明玻璃纸覆盖。 48小时后取下，于72小时根据局部皮肤表现判读结果。 斑贴试验 斑贴试验结果记录 －????? 阴性反应?? ？＋??? 可疑反应 （仅有轻度红斑） ＋????? 弱阳反应 （红斑、浸润、可有少量丘疹） ＋＋??? 强阳反应 （红斑、浸润、丘疹、水疱） ＋＋＋ ?极强反应 （红斑、浸润明显、丘疹、出 ?????????????????? 现水疱大疱） IR????? 刺激反应 NT????? 没有测试 尿布皮炎 定 义 由各种内外因素引起的，发病机理一般认为与变态反应有关。临床主要特点是原发性皮疹多形性、易渗出、剧烈瘙痒、易反复发作和趋向慢性化。 病 因 发 病 机 理 发病机理与Ⅳ型、Ⅱ型变态反应及ADCC的机制有关 自体敏感性湿疹：针对棘细胞浅层的角质形成细胞抗体有关（ Ⅱ型），尚有补体参与，ADCC也有关 湿疹表现与斑贴试验反应相似（ Ⅳ型） 组织免疫病理发现局部大量郎格罕细胞及Th细胞 临 床 表 现 五大特点：对称性、多形性、渗出性、 瘙痒性、复发性 （一）急性湿疹 好发部位：头、面、四肢或躯干 对称分布 多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 渗出性：渗出多、 糜烂、结痂 瘙痒性：搔抓、热水、肥皂等刺激 继发感染 复发性，易演变为亚急性或慢性湿疹 （二）亚急性湿疹 急性期红肿、渗出减轻，有少量丘疹、 丘疱疹，伴糜烂、结痂 慢性湿疹的急性发作 钱币状湿疹 皮损：肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变 周围散在小丘疹 瘙痒剧烈 抓痕、糜烂、血痂 病程：慢性经过或痊愈或反复发作 好发部位：手部湿疹 乳房湿疹 阴囊湿疹 小腿湿疹，多见郁积性湿疹 静脉曲张性湿疹（瘀积性湿疹） 诊断和鉴别诊断 1. 多形性原发皮疹 2. 渗出性 3. 对称性 4. 瘙痒性 5. 复发性等特点，易诊断 需与接触性皮炎、神经性皮炎鉴别 防 治 （一）避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、 酗酒等 （二）内服药物： 1.抗组胺类药 2.皮质激素，如强的松20~40mg/d 对急性、泛发、严重而一般治疗效果差者 3.中药：以清热除湿、凉血祛风治则 除湿针4ml 肌注qd×10 或生地注射液静滴 利湿合剂、四妙丸、湿毒清等 （三）外用疗法： 渗出：溶液湿敷 无渗出：洗剂、粉剂 亚急性 湿敷或糊剂 少量渗出：乳剂或糊剂 肥厚损害：软膏、酊剂 鉴别：丹毒 （一）祛因 （二）避免再刺激 防治 （三）局部：消炎、止痒、防止继发感染 急性期：无渗液 振荡洗剂