100例类术切口围手术期.ppt

100例Ⅰ类手术切口围手术期预防用药调查和结果分析吕梁市人民医院药剂科薛芝红 材料与方法 资料来源 在我院病案室按照Ⅰ类切口对2010年6月至9月期间外科出院的病例进行计算机检索,得到100 例确信是I 类切口的病例作为原始资料进行分析。 患者均无基础疾病、术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象,而且均无术后感染,围手术期抗菌药物使用均为预防性用药。 调查方法 根据病历对患者的性别、年龄、住院时间、手术原因、药物过敏史、手术名称、手术持续时间,围手术期抗菌药物的选择、用法用量、给药方式、开始用药时间、停用药物时间进行记录,然后进行统计分析。 评价标准 参照卫生部发布的《抗菌药物临床使用指导原则》和(卫办医政发〔2009〕38 号) 文件以及本医院抗菌药物合理使用管理规定,结合医院临床实际情况,判断抗菌药物使用合理与否。 Ⅰ类切口手术围手术期应用抗菌药物合理性评价 结 果 患者基本情况及手术信息 普外科和胸外科各20例，骨二科、骨一科、神经外科、泌尿外科各15例。 性别年龄、：男性70 例,女性30 例,年龄13月～68 岁，平均年龄为45岁。 患者病种包括:乳腺、甲状腺切除术、腹股沟疝修补术、骨折切开复位内固定术、静脉曲张高位结扎术、室间隔修补术、动脉导管结扎术、颅内血肿穿刺术 、睾丸手术、鞘膜翻转术等外科常规手术。 患者基本情况及手术信息 手术持续时间最长5h ,大部分手术持续时间为1h左右，最短30min ;其中手术时间≤3 h 的96 例,手术时间 3h 的4例。 抗菌药物的使用情况 100例Ⅰ类切口手术的病历中96例应用抗菌药物,抗菌药物预防性使用率为96%。 无适应症用药的有45%，普外科、泌尿外科各占100%。胸外科占50%。  什么情况下需要预防用抗生素？ 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 抗菌药物选择 手术前后使用抗菌药物的种类及其所占百分数 病例中未联用抗菌药物的有80例（80%），二联联用的有20例（20%），其中联用依据不足的有20例（20%）。手术前后换品种的有8例（8%）。 Ⅰ类切口手术一般是浅表手术,常见病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌等皮肤菌群为主。经过正常的消毒程序和严格的无菌技术后,可以不预防使用抗菌药物。 ★应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 ★头孢菌素列为首选 ★心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 ★进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，少数用三代头孢 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 ★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术） 预防性应用抗菌药物的时机 预防性应用抗菌药物的时机 手术时间≥3h 未追加1 个剂量的为4例（胸外科）。 什么时候开始用药？ SSI发生过程 ★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 → ★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 → ★感染：细菌大量繁殖引起炎症 预防用药时机 ★赶在污染发生之前，“严阵以待” ★过早给药无益，属无的放矢 ★应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） ★在手术室给药而不是在病房应召给药 应用方法 ★应静脉给药，30 min滴完 ★要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药 各科预防性应用抗菌药物的疗程 用药持续时间最长28d（神经外科），最短为3天。 抗生素要用多长时间 ★择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h ★手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 ★Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势 ★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h ★器官移植病人，术后需用药数天(3-5d) 抗菌药物预防性使用合理性分析 体会 ★严格执行《原则》有关