浅谈乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性-邓霞.doc

浅谈乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性 【摘 要】 本文对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的相关文献进行了较为系统的回顾，旨在为护理人员对乳腺癌术后患者进行健康教育、制定功能锻炼方案提供依据，以期帮助乳腺癌术后患者树立正确的健康信念，同时对于相关领域的理论研究也可以提供借鉴之据。 【关键词】乳腺癌术后患者；功能锻炼；依从性； 一、依从性 Haynes等将依从性(Compliance)定义为一个人的行为与医疗、指导的一致程度，这些行为包括服药、饮食及生活方式的改变。也有人将依从性简单定义为患者符合医护人员要求的行为。Romand认为，不按照医嘱行为可能带来严重的后果，为了康复，患者应服从医生，遵从医嘱。 尽管对患者依从性的定义有不同的看法，但较公认的定义还足患者的行为与医嘱的一致性。从现代概念出发，依从性应包括两类：一是患者对医疗措施的依从，包括服药、复查、维持治疗等；二是为预防疾病的发生，对健康教育与行为指导、避免危险因素等预防措施的依从，包括饮食、戒炯、饮酒、运动、体重的控制等。近年来，随着新的医疗模式的发展，国外有学者将依从性定义为“患者为维持健康，在医护人员的指导下所采取的丰动的、有目的的、负责任的行为，是患者与医护人员合作的过程”。 二、乳腺癌术后患者功能锻炼的重要性 医护人员在术后早期指导乳腺癌患者进行有计划、有步骤、循序渐进的上肢功能锻炼，可有效地促进上肢功能的康复。 功能锻炼的意义就在于充分利用三角肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌代替已切除的胸小肌、腋下组织等的作用，通过指导患者活动肢体，牵拉皮肤以避免瘢痕挛缩引起的不良后果，使患肢恢复到功能位。另一方面正确有效的功能锻炼 可以加速血液循环及淋巴回流，加快患肢水肿消退，加速康复进程。Willgate发现，接受功能锻炼的术后患者其肩关节活动的范围和完成的功能要优于未接受功能锻炼的患者。在Segal等对123例早期乳腺癌术后患者（已在2周内接受辅助治疗）进行的结构式干预训练研究中发现，干预组的健康相关生存质量高于对照组。 三、乳腺癌术后患者功能锻炼依从性研究现状 国外对乳腺癌术后患者功能锻炼的研究开始较早，早在上世纪末Courneya等人便将计划行为理论应用于乳腺忠者中，对其在接受治疗过程中的功能锻炼进行了研究。不少研究者通过对照研究对功能锻炼的方法进行了探讨，用大量的研究结果证实了乳腺癌患者进行功能锻炼的益处，探讨了功能锻炼的预期结果和价值及功能锻炼的影响因素，已经取得了一定的研究成果。 国内对功能锻炼依从性的研究随着康复医学的发展近几年逐渐兴起，而且越来越受到医护人员的广泛关注。相关的最早可查文献为2003年陈泽琴等人对“健康教育对提高脑卒中偏瘫患者早期康复依从性和偏瘫肢体功能恢复的作用”的探讨。目前国内对功能锻炼依从性的研究主要集中在骨折患者，亦有学者对烧伤致残患者、鼻咽癌放疗患者、慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能等功能锻炼依从性进行了研究。 四、影响乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的因素 1、年龄 梁英妊在对乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性的分析中发现24～40岁年龄组功能锻炼依从性高于40～60岁年龄组。许会兰等人调查发现，年龄与运动锻炼依从性呈负相关，年龄越大，运动依从性越差。 2、经济状况 患者家庭经济水平的高低是其治疗依从性的一个显著影响因素。国外有研究显示美国黑人和西班牙人由于贫穷和无家可归，使其成为依从率最低的人群。张爱兰研究发现34.99％的糖尿病患者取得一定治疗效果后，由于经济闲难而中断治疗。 虽然功能锻炼并不像药物治疗一样直接给患者带来一定的经济负担，但是患者的家庭经济状况对其功能锻炼的影响仍不可忽视。经济状况不佳的患者出院后可能会更多地考虑家庭的生计及因治疗所欠债务的清还等经济问题，而较少关注功能锻炼。一项对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性影响因素的分析表明经济状况较差者其功能锻炼依从性较低，家庭月收入少于1000元者，功能锻炼依从性仅达20％，而经济状况较好的患者（家庭月收入大于3000元者）功能锻炼依从性可达73.9％，可能是由于她们较关心自己的健康、生存质量，对治疗效果抱积极乐观态度，因而其功能锻炼依从性相对较高。 3、疾病相关因素 研究表明患者的依从性受疾病因素（如病程和疾病严重程度）及治疗因素（如治疗方案的复杂程度、治疗时间的长短及副作用）等疾病相关因素的影响。 病程是影响患者依从性的重要因素。唐小妮研究发现。肾移植患者的依从性是动态变化的，随着移植术后时间的延长，其依从性也随之降低，这可能与随着时问的推移，移植肾功能良好的患者因感觉不到身体的不适而对药物的注意力降低有关。 治疗方案的复杂程度影响患者的依从性。研究表明患者的依从性与治疗方案的复杂性（如用药的次数、用药量和用药的时间）呈负相关。一般说来，服药种类越少，每日用药次数越少，方法越简单，依从