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三踝骨手术治疗
手术治疗三踝骨折的临床研究 中山大学附一院黄埔院区下肢骨科 病例资料 2002.7～2007.6，对手术治疗的三踝骨折54例进行总结。 男38例，女16例，年龄21～76岁，平均41.3岁，AO分型：B型24例，C型30例，开放伤14例，闭合伤40例，致伤原因：重物砸伤11例，交通伤18例，扭伤17例，坠落伤8例。 手术情况 手术距受伤时间4h～14d，不能急诊手术者暂时给予石膏固定及对症治疗 手术方法 体位：后踝不需要固定——仰卧位 后踝需要固定——俯卧位 后踝需固定且伴前踝骨折——先俯卧再仰卧位 后踝骨折块是否固定，下胫腓联合是否固定 固定顺序：后踝—外踝—内踝 固定方法：后踝—螺钉、 外踝—钢板、 内踝—螺钉或钢板、下胫腓联合—螺钉 术后功能锻炼：一般不用石膏，早活动、晚负重 结果 随访时间10m～2.5y，平均14m，骨折均愈合。以改良Bird-Jackson踝关节疗效评定标准：优良率89％。 讨论1 解剖特点： 骨性结构高度匹配（受力大面积小而骨性关节炎发生少的重要原因），是保证其功能的结构基础，涉及关节面的骨折必须解剖复位。 组织容量少 ，易出现严重肿胀甚至皮肤坏死，伤后最好急诊手术，否则均应给予石膏托固定及冰敷、脱水等治疗。 讨论2 后踝是否固定： 能上钉者均固定 手术简单 相当于同时修复了下胫腓联合后韧带 下胫腓联合的固定： 有条件者应术中透视 术前x光片及术中牵拉需要经验 有怀疑就固定 讨论3 手术方法： 顺序：后踝—外踝—内踝 切口：后踝：后外侧切口， 外踝：后外侧或外侧切口 内踝：后侧弧形切口(不伴前踝骨折) 前侧弧形切口(伴前踝骨折) 固定方法：后踝—松质骨螺钉或可吸收螺钉、 外踝—钢板、 内踝—螺钉或钢板、 下胫腓联合—螺钉 * * *
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