产力异常分课件.ppt

异常分娩Dystocia 定义： 在分娩过程中 ，产力、产道、胎儿及精神心理因素，任何一个或一个以上因素发生异常以及四因素间相互不能适应，而使分娩过程受阻，称为异常分娩（难产）。 第二十一章 产力异常 定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度，频率改变，称子宫收缩力异常。 分 类 第一节 子宫收缩乏力 1.原因： 1 头盆不称或胎位异常 2 子宫因素 3 精神因素 4 内分泌失调 5 药物影响 6 其他 2.临床表现 协调性 不协调性 子宫收缩 保持正常的特点 节律紊乱,极性倒置 但宫缩稀、 弱 无对称性 自觉症状 无不适 下腹持续痛,烦燥不安,拒按 胎儿窘迫 出现晚 出现早 原 因 中骨盆或出口狭窄 头盆不称、胎位异常 出现时间 活跃期或第二产程 潜伏期或活跃期早期 处 理 宫缩剂(缩宫素) 镇静剂：调整宫缩 3.对产程的影响 3.对产程的影响 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 总产程24h —— 滞产! 4.对母儿的影响 1 对母体的影响： 全身衰竭 尿瘘、粪瘘 感染 产后出血 2 对胎儿的影响： 围产儿病、死率↑ 5.处 理 1协调性子宫收缩乏力 ? 处理原则： 首先查找原因：阴道检查，了解宫颈扩张 情况及胎先露高低 ? 头盆不称、难以阴道分娩：剖宫产 ? 排除头盆不称及胎位异常：加强宫缩 第一产程 纠正全身状况，解除思想顾虑，加强宫缩 一般处理：休息、进食、补充营养和水分、镇静、 灌肠、 排空膀胱、预防感染。 加强宫缩： 人工破膜： 条件：宫口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎 头已衔接。 方法： 宫颈评分：?3分均失败，?9分均成功 第一产程 2）地西泮 10mg 静脉推注 3）缩宫素静脉滴注 注意事项：严格掌握适应症 　　　 从小剂量开始，缓慢静滴 专人观察宫缩、胎心及血压 防止水中毒 4）前列腺素的应用 5）针刺穴位 产程无进展、胎儿窘迫：剖宫产 第二产程 ? 无头盆不称：加强宫缩，促进产程进展 ? 胎头未衔接或胎儿窘迫：剖宫产 ? 胎头达坐骨棘平面下：争取阴道分娩 必要时阴道助产 第三产程： ? 预防产后出血：应用麦角新碱、缩宫素 ? 预防感染：产程长、破膜时间长，应用 抗生素 2不协调性子宫收缩乏力 处理原则：调节子宫收缩，恢复其极性 恢复极性：强镇静剂 哌替啶、吗啡、地西泮 调整宫缩：方法同协调性宫缩乏力。 恢复协调性宫缩之前，禁用缩宫素 治疗无效、胎儿窘迫、头盆不称 → 剖宫产 第二节 子宫收缩过强 1.协调性子宫收缩过强 1) 定义：子宫收缩的节律性、对称性和极 性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 2) 急产：总产程不足3小时。 3) 对母儿的影响： ?对产妇的影响： 软产道裂伤 产后出血 感染 ?对胎儿的影响： 胎儿窘迫、新生儿窒息 感染 颅内出血、外伤 4) 处理： 预产期前加强监护 提前做好接产及抢救准备 新生儿注射维生素K1、破伤风抗毒素 检查产道，缝合裂伤，预防感染 2.不协调性子宫收缩过强 ① 强直性子宫收缩： ? 原因：产道梗阻，宫缩剂应用不当，胎盘早剥。 ? 临床表现：烦燥不安，持续性腹痛，拒按，胎位 不清，胎心不清，病理缩复环，血尿。 ? 处理：及时给宫缩抑制剂，必要时剖宫产。 ②子宫痉挛性狭窄环： 好发部位：子宫口、子宫上下段交界处、 胎体的某一狭窄部。 ②子宫痉挛性狭窄环： 原因：粗暴操作、缩宫素应用不当、精神紧张 临床表现：持续腹痛，烦躁不安，宫颈扩张慢， 先露下降停滞，胎心时快时慢 内诊：可触及狭窄环，不随宫缩上升 处理：减少刺激、应用镇静剂、阴道助产或