上消化道出血nal.ppt

病因 4、全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感染 应激性溃疡 诊断 病史、症状、体症提供线索 确诊出血的原因和部位需靠器械检查 线索 消化性溃疡：慢性、周期性、节律性上腹痛，出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解 急性胃粘膜病变：非甾体类抗炎药、酗酒、应激状态 门脉高压症：病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒史，同时应注意约有1/3患者出血系来自消化性溃疡、门脉高压性胃病或其他原因 胃癌：上腹痛、伴有厌食、消瘦者，中年以上，长期隐血试验阳性、慢性出血 器械检查 X线检查 ： 争论 胃镜检查：首选的方法，24-48小时急诊胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，同时还可根据病变特征判断是否继续出血或估计再出血的危险性，同时进行内镜止血治疗 其他检查：选择性动脉造影、放射性核素养99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验、小肠镜等 四、出血的治疗 一般急救措施： 卧床休息、 保持呼吸道通畅、避免窒息、 必要时吸氧、禁食， 严密监测生命体征的变化：如心率、心压、呼吸、尿量及神志变化，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮，必要时行中心静脉压测定，对老年患者根据情况进行心电监护 治疗 积极补充血容量： 尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量，选取平衡液或葡萄糖盐水，开始时宜快 输注全血 输注全血的适应证 1、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快 2、收缩压低于90或较基础压下降25%， 3、血红蛋白低于7或血细胞比容低于25 4、输血量：视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标，应避免输液、输血过快、过多而引起肺水肿 止血措施 非曲张静脉上消化道出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 非曲张静脉上消化道出血 1、抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 A、血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH6时才能有效发挥， B、新形成的凝血块在pH5的胃液中会迅速被消化 非曲张静脉上消化道出血 2、其他药物：止血三联、去甲肾上腺素口服、凝血酶、云南白药 3、内镜治疗：激光、热探头、高频电灼、微波、注射疗法介入治疗 4、手术治疗 内镜治疗 局部喷洒止血药物 局部注射止血药物 热凝固疗法 机械压迫法 食管胃底静脉曲张破裂出血 1、药物止血：血管加压素，通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力， A、垂体后叶素: 含加压素与缩宫素，剂量较大时才能发挥作用，但不良反应大常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、甚至心肌梗死，目前主张同时使用硝酸甘油，还有协同降低门静脉压力作用 食管胃底静脉曲张破裂出血 B、生长抑素：减少内脏血流量，并见奇静脉血流量明显减少，该类药物止血效果肯定，因不伴有全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应，但价格昂贵， 奥曲肽、 8肽 思他宁、14肽 食管胃底静脉曲张破裂出血 2、气囊压迫止血：三腔二囊管，止血效果肯定，但缺点是患者痛苦大、并发症多如吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜坏死、心律失常等 3、内镜治疗：硬化剂注射、皮圈套扎、组织粘合剂，并发症有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等 4、TIPSS：经颈静脉肝内门体分流术 5、手术治疗： 出血是否停止 继续出血 反复呕血、黑便伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现 HB、RBC ，网织红细胞 血BUN 皖南医学院内科学教研室 皖南医学院内科学教研室 皖南医学院内科学教研室 第四篇 消化系统疾病 上消化道出血 弋矶山医院消化内科 何池义 1、是否为上消化道出血 2、出血量的估计 3、病因 4、出血的治疗 5、出血是否停止 问题 是否为上消化道出血 概念： 屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，食道、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合口术后的空肠病变出血 临床表现 病变性质 部位 出血量 速度 年龄、心肾功能也有关（代偿功能） 临床表现 呕血与黑粪：特征性表现 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 血象变化 呕血与黑粪（特征性表现） 部位、速度 呕血：250ml，多棕褐色、咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。 黑粪： 50ml，呈柏油样，粘稠而发亮。系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 隐血试验阳性：约5 ~ 10 ml 当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红共至鲜红色，酷似下消化道出血;相反，空肠、回肠出血如出血量不大，在肠内停留时间较久，也可表现为黑粪，而被误诊为上消化道出血。 失血性周围循环衰竭 程度随出血量大小、速度快慢而不同 表现：头昏、心慌、出汗、口渴、乏力、肢体冷感、便后起立时晕厥 查体：皮肤粘膜苍白、烦躁不安、脉博细速、口唇发绀、呼吸急促、血压下降收缩压小于80mmHg、脉压差变窄小于25mmHg