上腔静脉综征修改后.ppt

四 、CT或MRI检查 胸部CT 及MRI不仅能很好地显示上腔静脉及其分支情况，而且能显示纵隔其他部位的解剖结构。为临床精确分辨纵隔病变与上腔静脉的关系，了解上腔静脉内血栓阻塞部位以及针吸活检或放射治疗的定位提供依据。 五 放射性核素血管造影 六 纤维支气管镜检查 纤维支气管镜能直接窥视到气管右侧壁或右上叶支气管口及隆突部位的肿瘤，并可获取活组织检查，为临床明确上腔静脉综合征的病因提供有力的证据。 治疗 治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流 治疗措施： 一般处理：吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液！ 内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等 治疗（续） 化疗：单独使用，或者结合放疗 肺癌：CAP, CAV 等 恶性淋巴瘤：CHOP, ABVD等 乳腺癌：CAF等 手术治疗 肺癌 肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术 介入治疗：血管内支架置入 对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症 对症处理措施 1 体位 半坐卧位或高枕卧位能减少上半身静脉血量。2 饮食 低盐饮食能减少水的储留，减轻水肿症状。3 利尿 利尿剂可减少抗利尿剂激素的异常分泌，可作为上腔静脉综合征的辅助治疗。但利尿剂的作用时间短暂，必须避免由于过度利尿而引起的脱水及血液粘稠度增高。4 抗凝 患者常伴有上腔静脉及其分支的静脉血栓形成。因此，抗凝治疗可作为一种有用的辅助治疗。 5 糖皮质激素 糖皮质激素可减轻脑水肿和放疗或肿瘤引起的炎症反应。 放射治疗 目前认为，源于恶性肿瘤的上腔静脉综合征，一般首选放射治疗既可缓解上腔静脉综合征的症状，又可延长其无复发生存期，甚至有的可取得根治的效果。 据Ribin报道，上腔静脉综合征经大剂量快速放疗72小时后症状开始缓解，1周后临床体征基本消失，缓解率达90%。放射治疗时最好采用高能射线，短时间内大剂量前后两照射野对照，这样既可使肿瘤迅速缩小，而且可减少并发症。 化学治疗 化学药物治疗不仅可作为放射治疗的辅助手段，也可作为恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法，尤其是恶性淋巴瘤，未分化小细胞肺癌和生殖细胞肿瘤引起的上腔静脉综合征患者，可首选化学治疗。上腔静脉综合征的首程化疗剂量要大，应具有冲击性，同时使用大剂量的肾上腺皮质激素。 治疗（续） 放射治疗 剂量：非小细胞肺癌（50 ～ 60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35 ～ 45Gy） 放疗方式：常规方案，冲击方案 常规方案：全程常规分割（约2Gy/d） 冲击方案：冲击放疗（3 ～ 4Gy/d）+常规分割 放射野： 肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上 恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝 放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗 根据原发病的组织学类型，采用对原发病最有效的联合化疗方案。 单药化疗或联合化疗时应注意，不可选用右侧静脉作为给药通道，而宜选用下肢小静脉，因为上腔静脉受阻后其压力增高，但血液速度却明显减慢。此外药物在局部静脉内浓度增高，对血管壁的刺激加大了，从而导致血栓形成和静脉炎的发生。 化疗与放疗联合应用效果较好，一般冲击化疗2-3次后，接着行局部放疗。 手术治疗 上腔静脉综合征具有迅速有效地解除上腔静脉梗阻，获得可靠的病理学诊断等优点，但术后并发症多病死率高。 在下列情况下方可考虑手术治疗：①侧支循环过度扩张或破裂出血者；②经化疗或放疗均未能取得满意效果，且短时间内出现意识障碍，呼吸困难等危急症状者。 上腔静脉综合征的手术疗法主要有分流术和移植术两大类。 预后 上腔静脉综合征的预后取决于原发病变的性质，治疗效果和侧支循环的建立情况。恶性肿瘤所致上腔静脉综合征的疗效较差，从确诊之日起，总生存率1年者25%，30个月者仅为12%。其中恶性淋巴瘤并发上腔静脉综合征的生存率相对较高，30个月生存率为52%，5年生存率43%。 定义 上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome，svcs）又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。 病因学 一 、恶性肿瘤 癌肿直接浸润和压迫所致的上腔静脉综合征占有90%以上, Svcs最常见的病因为胸内肿瘤，其中支气管肿瘤占85%。值得注意的是，小细胞肺癌仅占肺癌的20%，但在所有svcs患者中，小细胞肺癌却占65%。 非霍奇金淋