下肢动脉疾病术前后超声诊断课件.ppt

下肢动脉疾病术前、术后超声诊断 概述 下肢动脉正常波形 高阻三相波 收缩期 舒张早期 舒张期血流 舒张期血流消失 (寒冷) 舒张期血流增加 (温度高，运动后) 反应性充血（感染） 运动后反应性充血 动脉狭窄诊断方法 PSV（峰值血流速度 ）＞2m/s 直径狭窄 ≥ 50% PSV狭窄／狭窄前2-4mm≥2 直径狭窄 ＞ 50% PSV↑---狭窄假阳性 ①角度不当 常见于: ②血管迂曲 ③侧枝血管内取样 动脉狭窄诊断方法 狭窄程度评价方法 直径狭窄率： 面积狭窄率： 不对称狭窄，面积狭窄最好 直径狭窄百分比与面积狭窄百分比关系： 直径狭窄50～60%≈面积狭窄80% 股浅动脉起始狭窄（直径狭窄50%） 股总动脉狭窄、股浅动脉闭塞 股总动脉狭窄、股浅动脉闭塞 动脉狭窄前、狭窄处、狭窄后频谱表现 动脉硬化（串珠样改变） 股浅动脉闭塞，侧支循环建立 血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病） 男性青壮年多见 长期吸烟、寒冷等有关 好发于中、小动脉 （指、趾动脉，足背、胫后动脉，股浅动脉少见） 超声表现： 病变呈节段性 早期内膜增厚 后期血栓形成、闭塞（可有侧支） 血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病） 血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病） 血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病） 血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病） 血栓闭塞性脉管炎（Burger氏病） 真性动脉瘤血流方式及诊断标准 局部直径〉20%正常值 好发于股浅动脉下段和腘动脉 决定是否手术大小标准无！ ☆2cm常常需要手术 ☆远端栓塞---手术绝对指征 *纺锤形假性动脉瘤可能难于与囊状动脉瘤鉴别 腘动脉瘤超声表现 动静脉瘘先天性/后天性（医源性） 直接征象： 涡流 静脉动脉化 间接征象： 扩张静脉 VALSALVA反应弱 后天性（医源性）动静脉瘘 外伤后小腿肿胀 腹主动脉-股总动脉人工血管转流 腹主动脉-股总动脉人工血管转流（血流通畅） 腹主动脉-股总动脉人工血管转流（血栓形成） 右股-左股动脉人工血管转流（血栓形成） 股浅-腘动脉转流人工血管狭窄 股-腘动脉转流人工血管狭窄 转流人工血管吻合口狭窄 大隐静脉原位转流术后通畅 腋-股动脉人工血管转流（血流通畅） 股动脉支架通畅 感谢聆听，欢迎交流 人工血管与腘动脉吻合口 出现明显狭窄 动脉粥样硬化 脉管炎 大动脉炎 常见病因 狭窄 闭塞 动脉瘤 （真性、假性） 动-静脉瘘 （先天性、后天性） 病变类型 正常侧 患侧 颈后动脉舒张期血流成份明显增加： 运动后即刻 休息后 运动后即刻进行超声检查的患者的右侧颈部动脉 舒张期血流成份增加 经过休息后，舒张期血流减少 100% 闭塞 ＞80% 重度 60～79% 中度 40～59% 轻度 直径狭窄 狭窄程度 股浅动脉起始段 彩色血流充盈缺损明显变细 一个高速射流，PSV 4m/s 血管造影 股总动脉后壁可见大小不等球物形方块，彩色血流充盈缺损不规则变细 股浅动脉未见明显的彩色血流充盈，股浅动脉可探及小慢波，右髂外动脉以上仍有病变 狭窄部位 狭窄两端 狭窄近端 高速射流 小慢波 正常的动脉频谱图 股浅动脉、股总动脉、髂外动脉以及腹主动脉 都有不同程度的狭窄，要注意串珠样改变的情况 股浅动脉发生闭塞 股浅动脉的中远段有明显侧支为其远端动脉供血 PA 腘动脉内膜光滑，没有明显增厚，彩色血流充盈好，依然呈典型的三相波，说明腘动脉未明显闭塞 健侧 健侧的胫后动脉内膜比较光滑，彩色血流充盈好 患侧 患侧胫后动脉的前后壁内膜明显变厚 彩色血流充盈缺损变细 频谱形态失常，舒张期血流增加，流速较健侧减慢 股浅动脉起始端彩色血流不充盈，下段彩色血流充盈缺损 未得到及时治疗，向上蔓延到股浅动脉或髂外动脉 PTA 超声表现: NL 血流通畅