15年春季第1讲门静脉高压急性胰腺炎病人的护理课件.ppt

第12节 门静脉高压病人的护理 案例导入 王某，男，32岁，因食管下段、胃底静脉曲张破裂大出血第3次入院。经非手术治疗出血已基本控制，现积极术前准备，择期行门-奇静脉断流术。 问题 1、术前常见的护理问题 2、应采取哪些护理措施。 门静脉与腔静脉的四个交通支 胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 二、病理 ---脾肿大和脾功能亢进 ---交通支扩张 ---腹水  健康史： 身体状况 辅助检查 血常规检查 肝功能检查 影像学检查 B超 食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影 内镜检查 外科治疗的目的主要是处理并发症 抢救大出血、纠正脾亢和处理腹水 1、非手术治疗： 抗休克：输液、输血 药物止血：血管加压素 三腔管气囊压迫：是首选止血方法 内窥镜硬化剂治疗或套扎术 颈内静脉肝内门体分流术 外科治疗的目的主要是处理并发症 2、手术治疗 适应证：对于没有黄疸、没有明显腹水的病人发生大出血，应争取即时手术；或经非手术治疗24～48h 无效者即行手术 分类 断流手术 分流术 其它手术 ◆ 焦虑或恐惧 ◆ 体液不足  ◆ 体液过多（腹水）  ◆ 营养失调：  ◆ 潜在并发症 ◆ 知识缺乏 手术前护理： 心理护理 注意休息 控制出血 保护肝功能 防止V曲张出血 预防感染 肠道准备 2、术后护理 病情观察 饮食护理 防止血管吻合口破裂 预防和处理静脉血栓形成 腹腔引流管护理 继续保肝 预防感染 饮食指导 保证足够休息 避免引起腹内压增高的因素： 保持乐观、稳定的心理状态； 指导病人戒烟、戒酒； 按医嘱服用保肝药物，定期复查 测试题 1、门静脉高压症主要临床表现哪一项是错误的 ? Ａ.脾肿大? Ｂ.脾功能亢进 Ｃ.食道静脉曲张? Ｄ.呕血? Ｅ.血小板增多 测试题 2、门静脉高压分流术后，护理哪一项错误 ? Ａ.术后24小时内，定时测血压、脉搏、呼吸? Ｂ.分流术后48小时内，病人应采取平卧位，避免 过多活动? Ｃ.术后3～4天宜早期下床活动，减少肠粘连? Ｄ.术后饮食应限制蛋白质的摄入量，特别应限制 肉类食物? Ｅ.当血小板上升，达60万／mm以上时，应适当 使用抗凝药物 测试题 3、门静脉高压病人术前护理，错误的是? Ａ.给予高碳水化合物，高维生素、低脂饮食? Ｂ.常规放置胃管? Ｃ.避免干硬、剌激性强或含有鱼剌、骨渣的食物? Ｄ.有腹水者应控制水和钠入量? Ｅ.严重贫血可输新鲜血 4、门静脉高压症的术后护理，错误的是? Ａ.密切观察有无内出血或休克发生? Ｂ.警惕肠系膜血管血栓形成? Ｃ.注意观察处理脾切除发热? Ｄ.分流术后早期下床活动? Ｅ.注意病人意识，防治肝性脑病 病案分析 患者，男，42岁，18小时前，出现上腹部痛，呈刀绞样，以左上腹为甚，阵发性加剧，放射到腰背疼痛，伴有严重的恶心呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物，无腹泻，当地治疗不缓解，病情加重急诊入院。 检查:T37.8℃,P120次/分, R26次/分，BP8/5kpa，精神萎糜，皮肤巩膜无黄染，皮下无淤点淤班，腹部稍膨隆，全腹有压痛，反跳痛及肌紧张，尤以上腹为甚，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹穿抽出血样液体。红细胞3.5×109/L，WBC12×109/L，N85%，L15%。 化验：血淀粉酶:512u，尿淀粉酶:256u。腹穿液淀粉酶:512u 问题 1.诊断及依据 2.写出护理要点 第十三节 急性胰腺炎病人的护理 胰腺解剖 胰腺(pancreas)横位于胃后方的腹膜后，平第一、二腰椎。长约17～20cm，重约100g 头、颈、体、尾四部:头部为十二指肠曲所包绕，头部在肠系膜上静脉右后方形成一钩状突包绕肠系膜血管。 胰尾部位于脊柱左侧，与胃大弯、脾门及左肾毗邻。 胰管直径2-3mmm，与胆总管汇合成壶腹， “共同”开口于十二指肠乳头。 概念：急性胰腺炎是胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化后引起的化学性炎症，是一种常见的急腹症※。 分类：单纯性（水肿性）胰腺炎 出血坏死性（重症）胰腺炎 前者占急性胰腺炎的90%，属轻型病变，通过及时治疗炎症在短期内消退，预后良好。后者病情险恶，以胰腺出血、坏死为特征 (一)病因： 1、胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等 2、大量饮酒和暴饮暴食：损伤胰腺 　3、十二指肠液返流：激活胰液中各种酶 　4、手术与创伤：使胃酸、胰液分泌增加 　5、胰腺血循环障碍： 　6、其他：饮食、感染、药物等，均可损害胰腺 胰腺分泌过度旺盛；胰液