15年春季第3讲胸部损伤2病人的护课件.ppt

案例一 一男性35岁患者，被船尾螺旋浆叶片击伤右胸壁，并造成约5×４cm2大小胸壁缺损，直接可见部分萎陷的肺组织。 问题：1、该患者之诊断，现场急救措施如何？ 2、这种胸部损伤的病理生理改变? 一、病因和分类 （一）暴力性质 钝器伤：轻者单纯性肋骨骨折、重内脏伤 穿透伤：贯通伤与非贯通 （二）是否与外界相通 闭合性损伤: 胸壁完整，损伤性窒息 开放性损伤: 胸壁穿透，胸膜腔与外界沟通 胸腹联合伤： 二、临床表现 （一）症状 1. 胸痛；主要症状、呼吸或咳嗽时加重 2. 胸闷与呼吸困难；第二症状，胸痛、肺萎陷、肺水肿及支气管分泌物增加所致。 3. 咯血；肺或支气管损伤。 4. 休克气胸、心包填塞及失血所致。 二、临床表现 （一）症状 （二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况，肋骨骨折反常R 2. 触：压痛、捻发音、挤压阳性、气管移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失 反常呼吸运动 三、 诊断和辅助检查 外伤史、临床表现 一般可作出初步诊断 穿刺 对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断 X线片 可查明骨折情况，并了解有无气胸、血胸及肺萎缩等 四、治疗要点 （一）一般治疗 1.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 2.镇痛，抗感染：无严重污染者清创缝合 （二） 抗休克：吸氧、保持呼吸通畅、抗休克、输液、输血 （三）合并气胸、血胸者行胸膜穿刺或闭式引流 （四）出现以下指征，及时剖腹探查手术性。 单根肋骨骨折，对呼吸影响不大 多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化，此类胸廓称连枷胸（flail chest） 。 吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出。 反常呼吸运动和纵隔扑动 （一）健康史 1.一般资料 2.受伤史 （二）身体状况 （三）心理和社会支持状况 1、胸部X线摄片检查可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象 2、实验室检查 急救护理 一般护理 病情观察 预防感染 多根多处骨折护理 心理护理 健康教育 案例二 男性，45岁，被汽车撞伤约20min，诉右 侧胸疼、胸闷。检查：体温36.8℃，脉博 104次/min，呼吸24次/min，血压 11/8kpa；神志清，面色紫绀，呼吸急促， 烦躁不安，四肢湿冷，右侧胸壁软组织损 伤，有一3cm×2cm大小裂口，见肋骨断 端，伴出血不止，随呼吸伤口处可发出“嘶 嘶”声，根据此病情回答下列问题？ 护理诊断主要哪些？ 针对此病人如何进行护理措施 临床表现 小量气胸（肺萎缩30%以内） ：无明显症状。 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液 治疗 小量气胸：无需治疗； 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流； 抗感染。 ㈠气体交换受损 ㈡低效性呼吸型态 ㈣组织灌注量改变 ㈤疼痛 ㈥恐惧 ㈦潜在并发症 急救护理 一般护理 病情观察 并发症的预防及护理 做好胸膜闭式引流护理 男，25岁，与人打架胸部受伤，除出现下列哪种表现外均应及时剖腹探查 　　 A．肋骨骨折，同时伤侧肺压缩为原来的2／3B．胸膜腔内进行性出血C.?心脏损伤D．胸腹联合伤 （一）健康史 1.一般资料 2.受伤史 （二）身体状况 （三）心理和社会支持状况 12 1、闭合性气胸 2、开放性气胸： 症状：气促、呼吸困难、 发绀、 休克 体征：可听见空气进出伤口的、 吹风声、气管移位等 处理： ※紧急封闭伤口 保证通气 抗休克处理 清创抗感染 闭式引流 3、张力性气胸： 症状：进行性R困难、紫绀及休 克、病人有濒死感 体征：气管向健侧移位 呼吸音消失等 治疗：迅速穿刺排气※ 闭式引流 抗休克处理 清创抗感染 锁骨中线第二肋间 肺大疱肺裂伤支气管破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲 锐器火器弹片 =大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎