不孕症七课件.ppt

不孕症（infertility） 定义：有正常性生活，未避孕，同 居一年未受孕者称不孕症。 世界卫生组织1995年不孕症临床标准定为一年。 婚后初孕率一年为87.7％，两年为94.6％。 我国不孕症发病率7~10%。 不孕症分类 原发不孕：婚后未避孕，而从未妊娠者。 继发不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续 一年不孕者。 。 【发病率】 各地发病率不同 受社会环境、经济发展、文化程度、医疗设备等多条件影响 差异很大：全球2~32% 美国13%、新加坡10~15%、 我国京津沪5%、西北地区20% 1女性不孕因素 排卵障碍和输卵管因素居多！ 1.排卵障碍：25％，卵巢功能紊乱导致持续不排卵。 ⑴下丘脑—垂体—卵巢周功能紊乱。 ⑵卵巢病变：先天性卵巢发育异常，多囊卵巢综合征，卵巢早衰，卵巢功能性肿瘤，卵巢对促性腺激素不敏感综合症。 ⑶肾上腺及甲状腺功能异常。 女性不孕因素 2.输卵管因素：阻塞或通而不畅占1/2。慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞导致不孕。输卵管发育不全、盆腔粘连。 3.子宫因素：子宫畸形，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜炎，内膜结核，宫腔粘连，内膜息肉，影响受精卵着床，导致不孕。 4.宫颈因素;宫颈粘液功能异常，宫颈炎症宫颈免疫学功能异常影响精子通过。 5.阴道因素：发育异常，炎症，瘢痕。 2男性不育因素 生精障碍和 输精障碍 ⑴精液异常：性功能正常，先天或后天性原因少精无精，精子发育停滞，畸精率高精液液化不全。 ⑵性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能正常排入阴道内，均可造成男性不育。 。 男性不育因素 （3）免疫因素：在男性生殖道免疫屏障被破坏的条件下，精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，即抗精子抗体（antisperm antibody,AsAb） 使射出的精液产生自身凝集而不能穿过宫颈粘液 3.男女双方因素 ⑴缺乏性生活的基本知识。性生活不能或不正常 ⑵男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 ⑶免疫因素：近来年对免疫因素研究，认为有两种免疫情况影响受孕。①同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道或子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可阻止精子穿透卵子，因而影响受精。 不明原因 检查步骤与诊断！ 1.男方检查：询问既往有无慢性疾病史，如结核、腮腺炎等；了解性生活情况，有无性交困难。检查外生殖器有无畸形或病变，重点是精液常规检查。正常精液量2－6ml，平均为3ml；pH值为7.0－7.8；在室温中放置5－30分钟内液化；精子密度为20－200?10?／L，精子活率50％；正常形态精子占66％－88％。 检查步骤与诊断 2.女性检查 ⑴询问病史：初诊时应详细询问与不孕症有关的病史。 ⑵体格检查：注意检查第二性征及内外生殖器的发育情况，有无畸形、炎症、包块及乳房泌乳等。 女性不孕的特殊检查！ ①卵巢功能检查：包括排卵的监测和黄体功能检查。常用方法有： B超监测卵泡发育及排卵； 基础体温测定、 阴道细胞图片、 宫颈粘液检查、 经前子宫内膜活组织检查、 女性激素测定。 女性不孕的特殊检查！ ②输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管超声造影，用过氧化氢溶液在体内产生气泡见回声增强达到造影的目的 ③宫腔镜检查。宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。 女性不孕的特殊检查！ ④腹腔镜检查。盆腔情况、子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，通镁兰，直视是否通畅。 ⑤性交后试验。排卵期进行 ⑥宫颈粘液、精液相合试验。 女性不孕治疗 引起不孕的因素虽然多，但首先应改善全身情况，增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；戒烟、戒毒、不酗酒；积极治疗内科疾病；掌握性知识，学会预测排卵期（排卵前2－3日至排卵后24小时内），性交次数适度，以增加受孕机会。 女性不孕治疗 1、治疗生殖器器质性疾病 2、诱发排卵 3、补充黄体分泌功能 4、改善宫颈液 5、免疫性不孕的治疗 6、辅助生殖技术 1.治疗生殖器器质性疾病 1输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 ①一般疗法：口服活血化瘀中药，中药保留灌肠，同时配合超短波、离子透入等促进局部血液循环，有利于炎症消除。 ②输卵管内注药。地塞米松5MG，庆大4万?+20ML生理盐水中注入每周2次，连续2-3周期减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，达到溶解和软化粘连作用 ③输卵管成形术。 治疗生殖器器质性疾病 2.卵巢肿瘤。可影响卵巢内分泌造成输卵管扭曲