AO内固定基学习.ppt

AO Course Principles in Operative Fracture Management ——June 30-July 2，2008 In Guilin，PRC Course Faculty 培训班讲师 Course Chairman培训班主席——王满宜 International Faculty国际讲师——Buckley Richard（University of Calgary，Alberta，Canada ） Regional Faculty亚太区讲师——Bavonratanavech Suthorn（Bumrungrad Hospital，Bangkok，Thailan）、梁加利（香港玛丽医院） Local Faculty国内讲师——付中国（北京大学人民医院）、武勇（北京积水潭医院）、朱庆生（西安西京医院） AO原则 1.骨折的复位和固定以恢复正常的解剖关系； 2.按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性； 3.使用细致操作及轻柔复位方法以保护骨和软组织的血供； 4.局部及全身早期和安全的活动训练。 骨折的诊疗思路： 1.评估病人的全身情况，局部软组织情况； 2.骨折的分型； 3.复位的技术——直接复位（direct reduction）、间接复位（indirect reduction） 4.绝对稳定（absolute stability）or相对稳定（relative stability） 5.选择内植物 6.所选内植物作什么功能 AO骨折分型 分类中，在确定骨折的解剖部位前，必须先确定“骨折中心”。 即使当一个无移位的骨裂贯穿关节时，也有可能根据其中心所在，将其分类为中段（骨干部）骨折。 对于楔形骨折的中心指楔形最宽处。 对于一个复杂骨折的中心常需在复位后才能判断。 长骨骨干部骨折的ABC分型 4根长骨远端骨折（13、23、33、43）2个近端骨折（21、41）的ABC分型 3个例外节段的骨折ABC分型（11、31、44） 确定了ABC分型后，接着确定分型 AO技术早期的两个特征 1.依靠骨折块间加压和骨折断端之间所恢复的稳定达到坚强固定 2.骨干骨折在钢板的坚强固定下，出现骨折的一期愈合 早期的AO技术强调坚强固定 关于绝对稳定 绝对稳定的方式 拉力螺钉（lag screw） 加压钢板 张力带 某些髓内钉、外固定支架等 绝对稳定需要 保证局部血液供应 解剖复位（多需要选择直接复位） 骨折块间加压——基本要求 绝对稳定导致 骨折端没有活动 一期愈合（直接愈合 Direct Healing） 没有骨痂 应力遮挡（钢板下骨质疏松） 相对稳定的方式 髓内钉 桥接钢板（包括LC-DCP、LCP、Liss等系统） 外固定 相对稳定选择的复位方式 间接复位 选择钢板长度的基本要求：板长是骨折长度的3倍，螺钉个数是板上螺钉孔的一半 如选用锁定钢板，不要求双皮质固定 相对稳定导致 骨折端微动 二期愈合（Indirect Healing） 有骨痂 绝对稳定（absolute stability）or相对稳定（relative stability） 绝对稳定（absolute stability）——关节内骨折、简单的骨干部骨折 相对稳定（relative stability）——粉碎性骨折 绝对稳定（absolute stability）or相对稳定（relative stability）的力学基础 1、不同组织断裂时的拉伸情况（折断的拉伸极限）： 软组织/肉芽组织抗牵拉力——100% 致密纤维组织抗牵拉力——20% 软骨抗牵拉力——10% 松质骨、皮质骨抗牵拉力——2% 绝对稳定（absolute stability）or相对稳定（relative stability）的力学基础 简单骨折承受应变细胞少——绝对稳定 粉碎性骨折承受应变细胞多——相对稳定 从AO到BO的转变可概括为以下三点： 1.表面接触 点接触 2.机械固定 生物学固定 3.双皮质螺钉 单皮质螺钉（负荷传导变化） 生物学固定（BO）的原则 生物学固定的内涵是：必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压。具体原则如下： 1.远离骨折部位进行复位，以保护局部软组织的附着； 2.不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大骨折块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部； 3.使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材； 4.减少内固定物与所固定骨之间的接触面（髓内及皮质除外）； 5.尽可能减少手术暴露时间。 关于关节内骨折 对于关节内骨折的治疗原则不变，包括： 1.关节面的无创性解剖复位； 2.关节内骨折块的稳定固定； 3.通过植骨或支撑获得干骺端重建。 在具体方法上则更