糖尿病护理-精华.ppt

糖尿病病人的护理 Diabetes Mellitus DM 学习目标 1、掌握糖尿病的临床表现、治疗要点； 2、了解糖尿病的病因、发病机制 3、学会糖尿病的分型 4、掌握糖尿病病人的护理要点 5、护理中关爱病人 概述 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，是最为常见的内分泌代谢疾病。　　 分型 1、Ⅰ型糖尿病（曾称作胰岛素依赖型糖尿病，IDDM） 　　原因：胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏，胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体　　特点：发病与遗传、自身免疫和环境因素有关。见于年轻人、易发生酮症酸中毒；儿童多属此类型，需用胰岛素治疗 2. Ⅱ型糖尿病（曾称作非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM） 　　原因：对胰岛素发生抵抗　　特点：有家族性发病倾向，多见于40岁以上成人，超体重者占多数 3.其他特殊类型糖尿病 4.妊娠期发生糖耐量减低称为妊娠期糖尿病。 ? 1型糖尿病 2型糖尿病 发病年龄 幼年和青年 多为成年和老年 体型 消瘦或正常 多伴肥胖 起病 急 慢 病情程度 较重 较轻 血胰岛素 显著低 轻度降低，正常或超过正常 对胰岛素的敏感 很敏感（易致低血糖症） 较不敏感 胰岛素治疗 必须 约25％患者需要 磺脲类降糖药疗效 差 ＞50％ 酮症酸中毒 常见 少见 一、2型糖尿病 （一）临床表现：代谢紊乱综合征　1.血糖升高：　　原因：胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内有过多的糖却又无法贮存利用，导致血糖升高　2.糖尿：　　原因： 血中葡萄糖增多超过肾糖阈，多余的糖以尿的形式排出，出现糖尿；　 2型糖尿病 （一）临床表现：代谢紊乱综合征　3.多尿： 　　原因：肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生多尿　　表现：排尿次数及数量均明显增多，可达3-5L／d以上　4.多饮：原因：多尿失水，病人常烦渴多饮。　5.体重下降：　　原因：葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以供身体利用，使脂肪、蛋白质不断消耗，体重下降。 1.慢性并发症（1）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。（2）血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿患者的主要死亡原因。引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾功能衰竭、下肢坏疽等。（3）神经病变：非常多见，以周围神经病变最常见。　　特点：对称性，下肢较上肢严重　　表现：四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力，肌萎缩以至瘫痪。（4）眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。　 （二）并发症 2.急性并发症---糖尿病酮症酸中毒最常见。原因：脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产生大量分解产 物——酮体（包括乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮），引起血酮体水平升高及尿酮体出现，临床上称为酮症；酸性的酮体（乙酰乙酸及β羟丁酸均为纯酸）进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力,则血pH值下降，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可发生。诱因：①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；　　 ②感染；　　 ③生理压力（手术、妊娠、分娩）；　　 ④饮食不当。临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）；后期脱水明显、尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。 （二）并发症 （三）辅助检查 1.血糖 空腹血糖≥7.0mmol／L（126mg／dl）和（或）餐后2h血糖≥11.1 mmol／L（200mg／dl）可确诊本病 2.尿糖 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）---对诊断有疑问者可进行 4.糖化血红蛋白（GHb）测定 ---可反映取血前8～12周的血糖水平 5.血脂测定：血脂异常；血清胆固醇；三酰甘油；高、低密度脂蛋白 6.血、尿酮体测定　可及时发现酮症 三、治疗要点 （一）饮食治疗：是糖尿病最基本的治疗措施。　目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖。　原则：以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。　1.热量计算 　2.食物营养成分分配 　　碳水化合物占总热量55%～60%，以主食为主，　　蛋白质15%（平均1g／kg理想体重）　　脂肪＜30%　3.