AO髓内钉定技术.ppt

髓内钉固定技术 －空心钉和实心钉 安智全 上海交通大学附属第六人民医院骨科 髓内钉种类 普通髓内钉（空心髓内钉） 远、近端加交锁螺钉 骨－内植物紧密接触 力学稳定性增加 使用范围大 髓内钉种类 不扩髓的交锁髓内钉（实心钉） 无凹槽 抗扭曲强度好 直径小 对材料要求高 适应骨形状能力降低 扩髓髓内钉的病理生理 －局部变化 损伤内侧皮质血供（8~12W内恢复) 增加术后感染危险性 骨诱导作用？ 扩髓后的骨屑中有活力的细胞 ?扩髓髓内钉的病理生理 －全身变化 肺栓塞（易感性↑, 术中髓腔压力↑） 凝血系统 神经-内分泌系统 炎症反应 非扩髓髓内钉的病理生理 产热少 内膜血供破坏少 骨坏死少 感染少 钉直径对血供和力学参数影响不明显 内侧皮质血供恢复快 胫骨髓内钉手术指征 －实心钉 Gustilo Io、IIo开放Frx 高能量不稳定闭合Frx 髓腔小的粉碎Frx 部分峡部远、近端Frx 胫骨髓内钉手术指征 －空心钉 骨干的开放骨折 骨干的闭合骨折 部分峡部远、近端的骨折 畸形愈合 不愈合 股骨髓内钉手术指征 长或旋转不稳的干部骨折 多段骨折 粉碎骨折 骨折合并骨缺损 旋转不稳的近端或远端骨折 合并股骨颈的股骨干骨折 手术技术 －术前准备 特殊设备 骨科床（牵引床）或标准透X光手术床 牵开器 影像增强仪 手术技术 － 术前准备 术前内植物的正确选择 髓内钉长度 X线片 对侧肢体测长 髓内钉直径 X线片峡部宽度 手术技术 术中内植物正确的决择 髓内钉长度测定 C-臂机下透光尺测定 骨远近端在射线中心线上 尺与骨干平行 据体表标记测长 股骨：大粗隆尖→膝外侧间隙或髌骨上极 胫骨：膝内外侧间隙→足背屈踝关节前侧 髓内钉的手术技术 －选择正确的内植物 术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径 多发骨折固定顺序 股骨 胫骨 骨盆或脊柱 上肢 髓内钉插入技术 －进针点入路?????? 与髓腔纵轴在一直线上 毋太靠近进针点 长度适当 扩髓－长 不扩髓－短 （进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护） 顺行股骨髓内钉进针点 部位 梨状窝 梨状窝后外侧 顺行股骨髓内钉进针点的准备 髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口 不能太靠后 安放导针 安放软组织保护挡板 逆行股骨髓内钉进针点 屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨 正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点 ? 顺行胫骨髓内钉进针点 在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台 顺行胫骨髓内钉进针点 最大限度屈膝 切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 影像增强仪检查位置 扩髓技术 电动扩髓 新鲜骨折 手动扩髓 陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化 禁止血带充氣下扩髓 血液循环是最好的冷却剂 复位技术 －顺行股骨髓内钉 股骨骨折复位困难的原因 软组织包裹厚不能直接到骨 进针点不能直视 髋关节内收→髂筋束紧张→骨折短缩 复位技术 －胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉 复位工具 辅助复位措施 点状复