TCD简介临床应用.ppt

TCD的简介及临床应用 TCD的简介 1. 定义 经颅多普勒（简称ＴＣＤ）是利用超声多普勒 效应来检测颅内脑底，主要动脉的血流动力学改变 及各血流生理参数的一项无创伤性的脑血管疾病的 检查方法。 2. 原理 1842年奥地利物理学家约翰·多普勒,首次发现 “当声源与接受体之间存在相对运动时，彼此靠近 则频率增加，相背运动则频率下降”。这种现象被 称为多普勒效应。在后来的声学研究中发现多普勒 效应也适用于TCD超声技术。 直到1982年挪威学者创建了2MHz的脉冲多普勒装置，从而使它可直接地记录大脑动脉环（Willis环）各颅内血流动力学的改变。近年来，由于科学技术的进步，采取了微机进行多普勒频谱快速富里叶转换分析，显示Vp、Vd、Vm、S/D、PI、RI等一系列生理参数，通过上述一系列改进，能够准确、直接检测颅内各血管的血流动力学的状况。 3 .TCD的发展 经颅多普勒由于其本身的优越性，临床应用较广泛，从 1988年我国引进该项技术以来，现已在全国各级医院普遍开展，取得了良好的社会效益。 ＴＣＤ的优点 1.ＴＣＤ是一种准确有效，对受检查者毫无痛苦及创伤的检查。 2. 检查全面． 3. 检查费用低。 4.ＴＣＤ能提供实时动态的血流动力学资料。 5. 能用于神经外科手术及脑血管、危重病人的长期动态监护。 6. 检测能重复，可靠性强。 TCD 的 不 足 超声能否穿透颅骨，达到检测动脉并接受从流动红细胞散射回来的信号，取决于颞骨的厚度和钙化的程度。 TCD与CT、 DSA 、EEG 的区别 ＣＴ 主要反映脑实质的改变。 脑血管造影（DSA）主要是提供颅内动脉及其分支的解剖结构，也就是形态学上的变化。但脑血管造影具有很大的创伤性，受检者难以忍受，检测常不能重复。 脑电图（EEG）主要反映神经元细胞的电位 情况，检查神经元细胞有无异常放电。 TCD与CT、核磁、脑血管造影、脑电图相比，具有独特的优越性。所以ＴＣＤ与它们的检查目的不一样，相互之间不可能互相替代。而当他们互补使用时对于颅内疾病的诊断和鉴别起到非常重要作用。  TCD的临床应用范围 1.对脑血管病的诊断 脑血管痉挛、脑血管狭窄、高血压分期、脑动脉硬化、脑血管供血不足、头疼查因、椎基底动脉疾患、眩晕症、出血性脑血管病及缺血性脑血管病的鉴别诊断、脑血管畸形、动脉瘤、锁骨下盗血、颅内高压、脑死亡等。 2.脑血管功能状态评价 基底动脉环的功能状态及侧枝循环功能状态、脑血管对各种生理状态及各种影响脑血管药物的舒缩反应、神经功能状态对脑血管功能的影响等。 TCD的临床应用范围 3.脑血管疾病治疗前后的疗效评价：脑外科 手术时机的选择及手术前后疗效观察及血流动力学评价。 4.危重病员、神经外科手术病员、中风后病员的脑血流的监护。 大脑基底动脉环 大脑动脉环的解剖及临床意义 大脑基底动脉环的解剖 人脑的动脉血液供应主要来自两个系统，即颈内动脉系统和椎基底动脉系统。 大脑动脉环临床意义 基底动脉环起到对脑血管供血的调节和代 偿作用，保证了脑部循环的稳定。 TCD检测的主要血管 1.颅内血管： 两侧大脑中动脉 (MCA) 两侧前动脉（ACA) 两侧后动脉（PCA) 两侧椎动脉（VA） 基底动脉（BA） 小脑后下动脉（PICA） 2. 颅外血管 两侧颈总动脉(CCA) 两侧颈内动脉(ICA) 两侧颈外动脉(ECA) 正常经颅多普勒频谱图像 一个典型的正常经颅多普勒图像是由一系列连 续而有规律与心动周期一致的脉搏波动图所组成。 其形态近似一个直角三角形，每个频谱占据一个心 动周期。包括心室的收缩期与舒张期。 正常经颅多普勒频谱近似一个直角三角形图形 收缩期内具有两个峰，即S1峰和S2峰，S1大于S2峰 值。在S2峰之后有一明显的切迹，在切迹后为舒张 峰（D峰）。 正常经颅多普勒频谱图像 25岁经颅多普勒频谱图像 报告单上的参数分析及意义 PEAK(VP、VS) 收缩峰血流速度。指收缩期 内最高的血流速度。 MEAN (VM) 平均血流速度。指一个完整心动 周期的平均最高血流速度。 DIAS (VD) 舒张期血流速。指心动周期末的 最高血流速度。在一定程度上反映脑血 管阻力。 报告单上的参数分析及意义 PI 搏动指数 是反应血管弹性的指标。 PI=(Vs－Vd)/Vm RI 阻力指数 是反应血管的舒缩状况，阻力 状况的指标。 RI=(Vs－Vd)/Vs S/D值 是指收缩期速度与舒张期末速度