中医内科学课件第三1.腹痛.ppt

腹 痛 本节内容为4个课时。 教学目的　　了解腹痛的定义、历史沿革、范围、预防与护理；熟悉腹痛的病因病机、诊断要点及类证鉴别；掌握腹痛的辨证要点、治疗原则及分型论治。 教学内容　　腹痛的概述、病因病机、诊断及类证鉴别、辨证论治、转归预后、预防护理等。 教学重点　　掌握腹痛的病因病机、辨证要点、分型论证。 一 概述 （一）定义 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。 （二）源流 1、《内经》：寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。 源流 2、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详尽，认为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。 源流 3、张仲景： 诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”； 拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所致的腹痛； 从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。 4龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领 5清·叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法 （三）范围 1、本节讨论内科腹痛，外科、妇科不在本节范围。 2、痢疾、霍乱、积聚、臌胀、虫证等病证出现的腹痛症状，参考有关章节。 3、西医学的内科腹痛如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等，以腹痛为主要表现者，可参考本节辨证治疗。 二 病因病机 1外感时邪 寒凝气滞 传 腑 腹 伤于暑热 导 气 寒郁化热 失 不 湿热壅滞 职 通 痛 2、饮食不节 损伤脾胃 脾 气 腑 暴饮暴食 饮食停滞 失 机 气 腹 肥甘厚腻 酿生湿热 健 失 不 痛 饮食不洁 过食生冷 寒湿内停 运 调 通 3、情志失调，气滞血瘀 抑郁恼怒 肝失条达 腑 忧思伤脾 肝脾不和 气 腹 气滞日久 气滞血瘀 不 痛 跌仆手术 络脉瘀阻 通 4、阳气素虚 素体脾阳不振 脾阳衰惫 腑 过服寒凉伤阳 脏腑失温 气 腹 肾阳不足 脏腑失养 不 痛 肾失温煦 脏腑虚寒 通 三 诊断 ﹙一﹚诊断： 1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、肋腹、小腹、少腹。 诊断 2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。 （二）鉴别诊断 1、胃痛 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等 鉴别诊断 2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只是该病的一个症状，而非其本病的特征。 鉴别诊断 （1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 （2）：霍乱：吐泻交作。 （3）：积聚：腹中包块。 （4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。 四 辨证论治 ﹙一﹚、辨证要点： 1、辨急缓 （1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。 （2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱