中医护中医学诊断.ppt

诊断 一、中医诊断学的主要内容 中医诊断学主要包括诊法、辨证、诊断综合运用和病历书写等内容。 二、中医诊断的基本原理 1、司外揣内 2、见微知著 3、以常衡变 三、中医诊断的基本原则 1、整体审察 2、诊法合参 3、病证结合 第一章 问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情的方法。 问诊是中医诊察疾病的基本方法之一。 第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 问诊是了解病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要的地位。因为疾病的很多情况，如疾病发生、发展、变化的过程及治疗经过，患者的自觉症状、既往病史、生活史和家族史等，只有通过问诊才能获得。 二、问诊的方法 医生询问病人，了解病情，需要有一定的方法。医生能否通过询问，及时、准确、全面地获得有关疾病的临床资料，与询问的方法有着密切的关系。 1、环境要安静适宜 2、态度要严肃和蔼 3、不用医学术语询问 4、避免资料片面失真 5、重视主诉的询问 第二节 问诊的内容 问诊的内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问时，应根据就诊对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询问。 一、一般情况 一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。 二、主诉 主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。如“发热咳嗽3天，加重1天”。 主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状，即是主症。通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急。因此，主诉具有重要的诊断价值，是了解、分析和认识疾病的重要线索。询问时，医生首先要善于抓住主诉。 三、现病史 现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。现病史应从以下四个方面进行询问。 1、发病情况 主要包括发病的时间，是突然发作，还是缓慢发生；发病的原因和诱因；最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。 2、病变过程 医生了解病人的病变过程，一般可按疾病发生的时间顺序进行询问。 3、诊治经过 有些病人，尤其是患病较久者，在就诊前已经在其他医院进行过诊断和治疗。 4、现在症状 现在症状是问诊的主要内容。虽然现在症属于现病史的范畴，但因其包括的内容较多，是问诊的重点。 四、既往史 既往史又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去患病情况。 1、既往健康状况 2、既往患病情况 五、个人生活史 1、生活经历 2、精神情志 3、饮食起居 4、婚姻生育 5、小儿出生前后情况 六、家族史 家族史是询问病人的家庭成员，包括父母、兄弟姐妹、子女等人的健康和患病情况。必要时应注意询问直系亲属的死亡原因。 第三节 问现在症 问现在症是询问病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况。 现在症是疾病现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病、辨证的主要依据。 一、问寒热 指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒与热是临床最常见症状，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，为问诊的重点内容，故张景岳将其列为《十问歌》之首。 “寒”指病人自觉怕冷的感觉。临床上有恶风、恶寒和畏寒之分。病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风；病人自觉怕冷，多加衣或近火取暖而不能缓解者，谓之恶寒；病人自觉怕冷，多加衣或近火取暖而能够缓解者，谓之畏寒。 “热”指发热，包括病人体温升高，或体温正常而病人自觉全身或局部(如手足心)发热。 寒与热的产生，主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两个方面。邪气致病者，由于寒为阴邪，其性清冷，故寒邪致病，恶寒症状突出；热为阳邪，其性炎热，故热邪致病，发热症状明显。机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒。由此可见，寒热是机体阴阳盛衰的反映，即寒为阴征，热为阳象。 问寒热，首先应该询问病人有无怕冷或发热的症状。如有寒热的症状，必须询问怕冷与发热是否同时出现，还应注意询问寒热的新久、轻重程度、持续时间的长短，寒热出现有无时间或部位特点，寒热与体温的关系，寒热消长或缓解的条件，及其兼症等。 临床上常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四种类型。 （一）恶寒发热 指病人恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状。其机理是外邪侵袭肌表，正气与邪气相互斗争，卫气宣发失常所致。外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失于温煦则恶寒；邪气外束，正邪交争，卫阳失于宣发，则郁而发热。 由于感受外邪性质的不同，寒热症状可有轻重的区别。临床上常见以下三种类型： 1、恶寒重发热轻-风寒表证的特征 2、发热轻而恶风-伤风表证的特征 3、发热重恶寒轻-风热表证的特征 （二）但寒不热 指病人只感寒冷而不发热的症状，是寒证的特征证候。其怕冷的产生，多为感受寒邪致病，或为阳气不足而阴寒内生。 1、新病恶寒-里实寒证 2、久病畏寒-里