2011新农合课件(对经办机构).ppt

费用控制 费用控制策略 —— 费用控制策略—— 参合农民费用控制 管理方费用控制 定点医疗机构服务费用控制 —— 费用控制策略—— 参合农民费用控制 调整补偿方案 医疗机构级别越高，起付线和自负比例越高； 基本药物目录外药品自付； 对不同人员、不同服务项目设置不同补偿比例 健全对违规行为的处罚制度 规范就医流程 出示有效证件，严格报销手续，加强审核登记制度 加强健康促进 —— 费用控制策略—— 管理方费用控制 经办机构自身制约机制的建设 提高工作技能，增强主动服务意识 完善经办机构监管机制 提高管理人员素质 加快信息化建设 —— 费用控制策略—— 定点医疗机构服务费用控制 对医疗机构实行严格的定点准入和竞争制度 综合运用多种支付方式 加强监督审核，实行对医疗行为的考核评议制度 通过制定基本药物目录和诊疗规范，促进合理用药、合理诊疗 通过政府行为，控制药品价格 费用控制 对定点医疗机构费用的支付 —— 对定点医疗机构费用的支付—— 支付方式的种类 按服务项目付费 按单元付费 按病种付费 按人头预付 总额预付制 混合支付体系 费用控制 定点医疗机构费用审核 （概述/资料及要求/程序/方法与技巧/信息反馈） —— 定点医疗机构费用审核——（概述） 定点医疗机构费用审核意义 定点医疗机构费用审核主体、对象 定点医疗机构费用审核的组织与人员 定点医疗机构费用审核的原则和制度 —— 定点医疗机构费用审核——（概述） 定点医疗机构费用审核意义 有利于新农合基金的收支平衡 保证基金公平使用 —— 定点医疗机构费用审核——（概述） 定点医疗机构费用审核主体、对象 主体主要是各级新农合经办机构和财政部门 对象主要是各级医疗机构和参合农民 —— 定点医疗机构费用审核——（概述） 定点医疗机构费用审核的组织与人员 组织：主要有县、乡新农合经办机构，县级财政部门，定点医疗机构 人员：掌握多学科（医学、财会、计算机等）综合知识、有高尚职业道德的高素质人才 —— 定点医疗机构费用审核——（概述） 定点医疗机构费用审核的原则和制度 原则： 依法审核原则 效率原则 全过程审核原则 责权一致原则 制度： 住院确认和对制度 病历医嘱抽查核对制度 重点项目调查制度 费用支付复核验收制度 特殊项目费用审批制度 —— 定点医疗机构费用审核——（概述） 定点医疗机构费用审核的内容 对定点医疗机构的审核 对参合人员就医的审核 对特殊项目（大型检查项目）的审核鉴定 对支付责任者（如车祸、工伤、医疗事故）的鉴定 服务质量的审查 —— 定点医疗机构费用审核——（资料及要求） 费用审核资料： 病历、处方、化验单、费用清单、出院小结 定点医疗机构财务收入报表 特殊检查材料 身份证明 其他有关材料 费用审核资料要求： 真实性 准确性 完整性 —— 定点医疗机构费用审核——（程序） 事前审核与事后审核 定点医疗机构审核、乡经办机构审核、县经办机构审核 —— 定点医疗机构费用审核——（方法与技巧） 审核方法： 现场审核 网上审核 电话审核 审核技巧： 一致性审核 处方与医嘱一致 化验单与费用清单一致 报销资料与财