人感染hn禽流感诊疗方案医院医务人员培训演讲稿 课件.ppt

呼吸功能支持 呼吸功能支持： （1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用ARDS保护性通气策略。 * （2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO * ECMO治疗重症肺炎 * ECMO用于院内转运 * 传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) * 俯卧位通气 * 俯卧位通气+ECMO * 全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理（2007版） 聚集性不明原因肺炎病例 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 不明原因肺炎病例 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： （1）发热（腋下体温≥38℃）； （2）具有肺炎的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； （4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。 * 发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg qid） 排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （－） （＋） “流行区”重症肺炎+WBC正常或降低 早检早治 边检边治 有治必检 * OK, 我们能够避免…吗? * 哥们, 开好你的机器 * 谢谢！ 谢 谢 * * * * 2013年04月07日 人感染H7N9禽流感诊疗方案培训讲稿 * 人感染H7N9禽流感疫情信息 截至4月7日17时 ，全国共报告20例确诊病例，其中死亡6人。病例分布于上海（10例，死亡4例）、江苏（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的15个地市级区域。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常。 * 李××病情介绍 男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。 * * * * * * * 流感病毒 单股RNA 核心蛋白 核酸 血凝素H（1—15） 外层类 脂质包膜 神经氨酸酶N （1—9） * 既往禽H7Nx病毒简介 * HPAI H7N7 、 H7N3、 H7N1 LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9 HPAI H7N7、 H7N3 、 H7N4 HPAI H7N3（Pakistan） HPAI H7N3 LPAI H7N9 HPAI H7N3 LPAI H7N9 禽中暴发的H7 2006年前暴发的均为HPAI H7 欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、 捷克、西班牙、瑞典 LPAI H7N8、H7N9（Korea） LPAI H7N9 * 近年来人感染禽流感病毒病例 病毒亚型 病原来源 时间/国家 病例数/临床表现 A/H7N7 鸥 1980/美国 3/结膜炎 A/H7N7 鸭 1996/英国 1/结膜炎 A/H5N1 禽 1997/香港 18/ILI，肺炎 A/H9N2 鸡 1998/中国广东 5/ ILI，肺炎 A/H9N2 禽 1999/香港 2/ILI A/H7N2 禽 2002/北美（Virginia） 1/ILI，血清学诊断 A/H9N2 禽 2003/香港 1/ILI A/H5N1 禽 2003/香港 2/ ILI，肺炎 A/H7N7 禽 2003/荷兰 89/结膜炎、ILI、肺炎; 1名死亡病例 A/H5N1 禽 200