中医优生之母体健康及环境因素.doc

中医优生之母体健康及环境因素 在子代慢性疾病发生上的研究 本文摘自 郑州美信医院官网 / 转载请务必注明出处，否则版权自负 【摘要】从分析现代医学的新近的热点领域“胎源学说”透视中医优生在预防慢性病及改善子代体质方面的重要价值及前景。胎源学说认为，成人的慢性病主要是基于胚胎期的重要器官发育不良。而中医优生学同样认为，孕早期有很大的可塑性。父母体质、孕期饮食、情绪、起居环境等对胚胎发育均有重要影响。中药在改善父母体质以预防子代体质方面有良好的前景。 【关键词】胎源说；中医优生；先天预防；药物优生学 在临床实践中．我们经常会有这样的困惑和挫折感，即调治一些病人的体质或慢性病后，病情或症状虽有所好转或消失，但以后病人的情况还经常会反复，很难彻底根治。治病求本，患者的体质是本，但体质却可调而难改。因此，从生命诞生之初，尽可能地保证健康体质的优生才是真正的“治未病”。 一般认为，许多成人慢性病是在多基因遗传易感性的基础上，由不良生活方式等环境因素所诱发。Barker等病理学家发现成年后心脑血管疾病的发生源于胎儿期宫内发育不良，经一系列流行病学研究证实并提出“成人疾病胎源说”( fetalorigins of adult disease hypothesis，FOAD)，有人称之为“Barker学说”。近十余年来，国际上开展了大量的孕期营养、出生体重等生命早期发育状况与成人后血压、血脂、血糖及胰岛素敏感性，以及肥胖、骨质疏松乃至肿瘤等疾病发生率的相关性研究。目前已召开了三届成人疾病胎源说的国际会议，并成立了“疾病及健康的发育起因国际学会”( International So-ciety for Developmental Origins of Health and Disease,DOHaD)。Science及Nature近年就这方面报道均进行了述评。 1流行病学证据 1934年已有人注意到，儿童时生活的环境对其远期健康有影响。Forsdahl等发现，一个地区人群冠心病死亡率及血液胆固醇水平与该人群现时的生活水平无关，而与该人群婴幼儿时的生活状况相关。后来，Barker在全英格兰和威尔士的流行病学调查中又发现，生活水平较差的西北部地区的成人心血管病患病率，反而比富裕的东南部高，与同一地区以往新生儿的死亡率成正比。一般认为富裕地区高糖高脂的饮食更容易引发人群心脑血管疾病。显然西北地区成人期的饮食不是当时该地区心血管疾病发病率高的主要原因，此发病率与该地区几十年前的新生儿死亡率相关，表明胎婴幼儿时期的生活及营养状况，对成人后心血管病的易感性有重大的远期影响。研究人员根据全英格兰和威尔士的，20世纪初新生儿出生时的数据开展了一系列的群体追踪，从中发现低出生体重和婴儿期低体重的群体在成人期冠心病的死亡率高。一系列成人疾病（如高血压、2型糖尿病和血脂代谢异常等）均与低出生测量指标有关，且这种相关性不依赖成人生活方式和胎龄而单独存在。 截至2000年3月，全世界已开展79项，涉及约51万人的，有关出生体重与血压的相关性的临床研究，得出出生体重、出生头围等指标与收缩压有明确的相关性。截至2002年3月，全世界已开展48项、涉及约26万人的有关出生体重与血糖、胰岛素水平及胰岛素敏感性的相关性的临床研究，分析表明出生体重与血糖及胰岛素敏感性呈负相关。出生体重低者患2型糖尿病的几率明显增加，且不依赖于其家族史而存在，而有家族史且出生体重低者患病率更高。一项对美国Pima的印第安人群(3061例，5～29岁)的研究发现，出生体重与高血糖发生率的关系呈U形，即出生体重过大者患糖尿病的危险性也增加。截至2003年1月，全世界已开展39项、涉及28万多人的，有关出生体重与血脂相关性的临床研究，表明出生体重与甘油三酯水平呈负相关或呈U型分布；与胆固醇的关系的研究报道不一致。可能是由于哺乳状况不同所致，因为人乳中的饱和脂肪酸对婴儿的肝脏日后合成分泌胆固醇有重要影响。同时也说明，在预测血脂方面，出生体重可能不是一个合适的参数。研究发现，新生儿出生腹围与成人后血脂水平（包括胆固醇）呈明显的负相关。这是由于新生儿的腹围与其肝脏大小成正比，而肝脏是脂肪代谢的最重要的器官，表明胎儿肝脏发育的状况对成人后脂质代谢有重要影响。 与正常发育的胎儿相比，宫内发育受限的胎儿出生后多数出现代偿性生长，容易出现幼儿或少年时肥胖，即所谓“赶上生长”( catch-up growth)。各国近来报道，儿童肥胖与出生低体重呈相关性。此外，研究还表明出生体重与妇女乳腺癌发病率相关。近期Ahlgren等对11万多丹麦妇女的队列研究发现，出生时体重过大而青春期身高增长过快，呈现竹杆型身材者，成年后乳腺癌的发病率高。此外，还有多项研究证实，骨质疏松症、免疫功能低下、肺小泡发育和气体交换