grae评分 分层施治 长期获益.ppt

中国NSTE-ACS患者院内抗血小板和抗凝治疗 研究结果显示：中国ACS患者较好地遵循指南接受了ASA/噻氯吡啶抗血小板和LMWHs抗凝治疗，这一结果显著高于国际其他研究。可能原因在于： 近年来，氯吡格雷和LMWH的广泛应用 中国参研的机构均是技术水平较高的心血管治疗中心，对指南的依从性较高 药物 总体 (n=618) PCI患者(n=366) 低危组 （n=151） 中危组 （n=233) 高危组 (n=234) 华法林 1.13 0.55 0.66 1.29 1.28 肝素 16.18 22.95 19.87 15.02 14.96 LMWHs 86.08 90.71 82.12 86.27 88.46 肝素/LWMHs 90.61 96.17 89.40 90.13 91.88 阿司匹林 95.95 96.17 97.35 97.00 94.02 噻氯吡啶类药物 85.92 96.45 86.75 84.55 86.75 GPIIb/IIIa抑制剂 1.78 3.00 0.66 2.15 2.14 Chin Med J, 2009;122(5):502-508 各危险分层亚组使用抗血小板和抗凝药物的使用比例无统计学差异。 GPIIb/IIIa在各亚组和总体人群中的使用比例均较低，尤其是高危患者。 在PCI患者，肝素/LWMHs、阿司匹林和噻氯吡啶类使用比例均高达96%。 中国NSTE-ACS患者不同时间点抗血小板治疗情况 药物 P值 低危组 （n=151） 中危组 （n=233) 高危组 (n=234) 阿司匹林(%) 长期 入院24小时内 入院24小时后 PCI前 从未使用 0.139 0.052 0.058 0.371 0.065 27.81 66.23 2.65 0 1.99 32.19 54.51 3.43 0.43 2.58 23.93 55.56 7.26 0 5.98 噻氯吡啶类(%) 长期 入院24小时内 入院24小时后 PCI前 从未使用 0.632 0.805 0.985 0.379 0.747 5.96 66.89 9.27 2.65 13.25 4.72 64.38 9.44 0.86 15.45 3.85 63.68 8.97 1.28 13.25 GPIIb/IIIa (%) 入院24小时内 入院24小时后 PCI前 从未使用 0.576 0.141 0.325 0.490 0.66 0 0 99.34 0.43 0.86 0.86 97.85 1.28 0 0.85 97.86 Chin Med J, 2009;122(5):502-508 阿司匹林/氯吡格雷的长期使用比例均较低 入院24小时内给予阿司匹林/氯吡格雷的比例均不充分，尤其是高危人群，提示高危NSTE-ACS患者抗血小板治疗不充分 GPIIb/IIIa应用比例极低，可能是由于中国仅有替罗非班一种GPIIb/IIIa，而现有指南对于该药的使用尚无明确的推荐方案 中国ACS患者转归情况 与全球情况相比，中国ACS患者临床转归： 91%的患者出院，高于全球的82% 死亡比例与全球相当 国外转院比例高于国内，可能因参研单位不同有关，国外有相当部分社区、二级医院入选 中国NSTEMI/UA患者住院期间MACEs发生率 P=0.031 P=0.022 P=0.000 P=NS P=NS P=0.034 P=0.000 P=NS P=0.049 中国NSTEMI患者住院期间MACEs发生率 中国UA患者住院期间MACEs发生率 事件（%） 事件（%） 未再灌注非Q波心梗和UA患者，住院期间心脏事件发生率均明显高于行PCI的患者，提示血运重建可能是这部分患者的治疗选择 中国STEMI患者住院期间MACEs发生率 P=0.306 P=0.001 P=0.001 未再灌注的STEMI患者院内事件发生比例明显较大，提示为改善不良预后，应提高STEMI患者的及时再灌注治疗。 中国ACS患者再发心绞痛的预测因子 预测因子 男性 既往心绞痛 β受体阻滞剂 SBP 既往血脂异常 院内PCI 院内CHF 再发MI 肝素 OR(95%CI) P值 1.5(1.093-2.057) 0.012 2.086(1.466-2.967) 0.000 0.626(0.458-0.855) 0.003 1.008(1.001-1.0140 0.016 1.462（1.071-1.997) 0.017 0.579(0.431-0.778) 0.000 2.410(1.634-3.555) 0.000 7.695（3.701-15.999） 0.000 3.441(1.604-7.38