iPacin起搏适应症解读.ppt

束支阻滞（双束支和三分支） 不应当与房室阻滞完全截然分开，房室阻滞是房与室之间的阻滞 房室结水平阻滞（占55％）：逸搏点高，频率快，变时性好，QRS波窄，AH间期阻滞 双侧束支阻滞（占45％）：逸搏点低，频率慢，变时性差， QRS波宽，HV间期阻滞 房室结水平的阻滞多为充血性心衰表现， 而双侧束支阻滞多表现为晕厥 表现：单束支阻滞伴有 不完全性显性、隐匿性对侧束支阻滞 HV 100ms 间歇性对侧束支阻滞（一侧永久， 一侧呈间歇性） 交替性完全性束支阻滞 完全性束支阻滞表现为：三度房室阻滞 原则上不需症状则植入起搏器。因危害性大、突发性大、进展趋势明显，不要等晕厥再植入起搏器，更不需等致命性晕厥再植入（良性晕厥） 束支阻滞（双束支和三分支） 束支传导阻滞 适应证 I类 梳理 1，伴有高度AVB或一过性III度AVB 2，伴有II度II型AVB 3，伴有交替性束支阻滞 阻滞程度重或者，三分支均受影响，为I类 束支传导阻滞 适应证 IIa类 梳理 1，虽未证实晕厥是由AVB引起，但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起 2，虽无临床症状，但电生理检查发现HV间期≥100ms 3，电生理检查时．由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞 阻滞程度轻，II度2型以上，但电生理检查证实在HIS束以下阻滞 束支传导阻滞 适应证 IIb类 梳理 1，神经肌肉病如肌强直性肌营养不良．假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的双分支阻滞或任何分支阻滞，有或没有相关症状 神经肌肉疾病的不确定性 束支传导阻滞 适应证 III类 梳理 1，不伴AVB和症状的分支阻滞（证据水平：B ) 2，伴有I度AVB的分支阻滞．但无临床症状者（证据水平：B ) 没有发生AVB，或仅仅1度AVB，无症状 总结 三大部分是以后所有相关起搏适应证的基础，其他brady起搏适应证都是在三大适应证基础上的附加条件 病窦： 三个灌注不足的症状 + 证据相关 关注症状性变时功能不全 所有病窦病人都植入DDDR 所有永久性房颤病人都应植入VVIR 必须药物引起的病窦 AVB：5大决策点 关注 无症状II度2型 有症状或类似起搏器综合征的II度1型和I度AVB 必须药物引起的AVB 室内分支阻滞：阻滞程度，三分支均阻滞更关键 你发现起搏适应症的病人了吗？ * Permanent pacemaker implantation is indicated for SND with documented symptomatic bradycardia, including frequent sinus pauses that produce symptoms (Level of Evidence: C) Permanent pacemaker implantation is indicated for symptomatic chronotropic incompetence. (Level of Evidence: C) Permanent pacemaker implantation is indicated for symptomatic sinus bradycardia that results from required drug therapy for medical conditions (Level of Evidence: C) * 放映模式，可以看到详细的解释 范鑫 2011-12-13 iPacing起搏适应症解读 你了解吗？ 阜外医院2010心脏介入治疗白皮书 植入总量 1162台 SSS 49%，AVB 35%，其他 15% DC% 72% 你不得不知道的心脏事实 左室泵血，右室补氧 传导系统和冠脉系统，电路和管道 心脏传导系统 窦房结 房室结 束支 缓慢性心律失常起搏适应证 病态窦房结综合征 成人永久性房室阻滞 双束支阻滞及三分支阻滞 是否应该植入？有症状？有证据？ 病例简介： 70岁女性 主诉：因反复胸闷，心悸2年，加重1天于2006年5月入院 首发症状时间：2004年开始出现阵发性胸闷，心悸，伴头晕、黑朦，无晕厥 诊断试验： 黑朦发作时心电监护表现3.2秒窦性停搏 症状 + 直接相关证据 I类适应证 是否应该植入？有症状？有证据？ 病例简介： 59岁男性 主诉：因反复晕厥2月于2000年7月入院 首发症状时间：2000年无明显诱因下出现晕厥, 呈一过性，有时有黑朦 诊疗史：无殊 诊断试验： 心电图：窦性心动过缓 食道调搏心电图：行食道调搏检查，结果提示窦房结功能异常 症状