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2011无创通临床应用专家共识
* 主要监测指标 疗效判断 起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果,使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下:(1)临床表现:气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加,心率改善等;(2)血气标准:PaCO2,pH和PaO2改善。 最终治疗效果的评估:最终评估指标通常用气管插管率和病死率 * * 治疗的时间和疗程 AECOPD的治疗时间每次用3~6 h,每天1~3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面,多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3~7 d。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d,2个月后作疗效评价。如果有效者,可以长期应用 * NPPV失败的指标如下,如果出现下列指征,应该及时气管插管,以免延误救治时机。 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 治疗1~4 h后如无改善 [PaCO2 无改善或加重、出现严重的呼吸性酸中毒(pH7.20)或严重的低氧血症(FiO2≥0.5条件下,PaO2 ≤8 kPa或OI120 mm Hg)] * 常见问题 呼吸机频烦报警 PaCO2下降不明显或持续增高 PaO2持续不升 呼吸机频烦报警 漏气量太大 压力监测管堵塞或脱落 报警参数设置是否合适 PaCO2持续增高的原因及处理 可能原因 处理 压力支持水平 调节psv水平 严重面罩漏气 检查面罩或换用 漏气孔是否合适 更换漏气量较大的漏气孔 重复呼吸死腔过大 更换面罩、呼气阀 VA-PaCO2曲线 VA PaCO2 150 80 60 40 VA1 VA2 VA1= VA2 VA1:△PaCO2 =70 VA2 :△PaCO2 =20 PaO2持续不升的原因及处理 给氧方法或浓度不当 一般选择在送气管路开口处供氧 提高供氧流量 有效通气量不足 适当提高IPAP 氧合不足 适当提高EPAP 分泌物过多 抗感染祛痰治疗 保持咳痰意识、加强湿化 更换有创通气 无创通气适应症选择不当 及时更换为有创通气 面罩或管路存在严重漏气 检查 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大,舒适性稍差 张口呼吸病人首选 死腔小,舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 --面罩/管路自带漏气口 --单独外接漏气口 漏气接头 呼气装置 对于单管路呼吸机,呼气装置是必须的 * 漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加 一体化漏气口漏气量与压力的关系 平台型呼吸阀漏气恒定 L/min * 漏气接头的漏气量 一体化漏气口漏气量最小,普通OSAS病人使用尚可,但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头 PEV的漏气量最大,且压力上升到一定水平,漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳。 无创通气对呼吸机的选择 * 无创呼吸机选择(基本要求): 一、操作简单 二、人机同步 高漏气、高压力、高频率时同步 三、功能模式齐全 CPAP、S、ST、T、APCV、TVV 四、性能强大 压力上 升时间 最大漏气补偿60 最大流速 五、监测内容齐全—压力波形 * 无创吸机的通气模式 S:自主呼吸模式 T:时间控制模式 S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP:持续气道正压通气模式 APCV:辅助压力控制模式 * 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气,呼吸机仅提供IPAP和EPAP,病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 P t * 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气,呼吸机完全控制病人的呼吸,提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 P t * 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时,为S模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率时,为T模式 自动切换点:后备通气频率对应的周期如:BPM=10次/分,呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等待6秒,如病人在6秒内能触发呼吸机,呼吸机则为S工作模式,相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍,用于各种病人 P t * 什么是APCV模式?用于哪些病人? APCV辅助压力
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