乙肝肝硬化检测及发症处理.ppt

* 传统血清学指标包括：HA透明质酸，LN层粘连蛋白，PIIINP三型前胶原肽，IV-C IV胶原，MMP基质金属蛋白酶。 2001年法国MUL TIVIRC研究组建立了Fibrotest无创性模型简称FT，包括检测血清alpha2巨球蛋白、Hp结合珠蛋白、载脂蛋白A1，γ－谷氨酰基转移酶 、总胆红素。对于显著肝纤维化的诊断价值明显优于传统血清指标。 2003年，Wai等创立了无创诊断指数APRI，计算公式为AST(/ULN)/PLT(109/L) × 100。其诊断价值较高，简单易行，但只能可靠分辨出晚期肝纤维化。 瞬时弹性成像检测Fibroscan，简称FS。是一项于2003年Sandrin等研制的应用超声技术测定肝组织弹性的方法。 * 右图：横坐标代表肝纤维分期，纵坐标代表肝组织弹性。 * F1-F4依次体现肝组织活检中纤维化Metavir 评分的4期。 central vein即中央静脉。 F1期指portal tract fibrosis汇管区纤维化，无纤维隔形成。 F2期出现少量纤维少隔。 F3期大量纤维间隔形成，小叶结构紊乱。 F4期出现假小叶，形成早期肝硬化。 * 目前国际上对肝组织纤维化分期有Scheuer、Metavir、Ishak、Knodell、Desmet 5种不同的分类标准，国内通常采用的是2000年西安标准。 * FS指Fibroscan，FT指Fibrotest。F指Metavir评分的肝纤维化分期。 从比较可以看出，FS优于FT检测。目前许多学者倾向于将多种无创检测方法联合评估，取得了较好的结果。 Castera等对183例慢性丙型肝炎患者进行前瞻性研究，并与两种重要的无创血清诊断模型（FT和APRI）进行比较，结果验证了FS的诊断价值，发现FS联合FT可提高对F大于3及肝硬化评估的准确性。可以使84％-95％的患者避免肝穿。 * EGD指食管胃十二指肠检查术。 EVL指食管曲张静脉套扎。 NSBB指β受体阻滞剂。 * * 需严密观察患者病情，估计出血量，积极抗休克治疗。 药物治疗包括：生长抑素，血管加压素，H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，抗生素等。 非药物治疗包括：三腔二囊管，内镜直视下止血，介入治疗，外科治疗。 介入手术包括有：经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS) ，经球囊导管阻塞下逆行闭塞静脉曲张术(BORTO)，经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)，脾动脉栓塞术等。 外科分流断流手术，即门腔分流和远端脾肾静脉分流，适用于有较好代偿肝功能和经其他方法（ 药物或内镜治疗）处理无效的病人。对于CTP A级者分流手术有可能可挽救生命；CTP B级者断流手术，CTP C级者应极为慎重（死亡率≥50％）。 * * 二级预防推荐采取药物β受体滞阻剂（NSBB），加内镜套扎（EVL）、硬化剂的方法。 如患者出现再出血，则考虑于TIPS介入治疗，或外科手术分流。 * * * * Figure 2 * * HRS-1即1型肝肾综合征的治疗 * * * 本研究选择活动性失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者98例,其中治疗组50例用拉米夫定治疗,对照组48例不做任何抗病毒及免疫调节治疗,两组均常规使用护肝、对症治疗。 结果拉米夫定治疗组在12个月后，各种并发症出现的概率大大下降，其中感染、电解质紊乱、腹水、低蛋白血症等并发症的发生率显著低于对照组。 而且治疗期间未发现肝肾综合症、消化道出血等并发症。 乙肝肝硬化检测及并发症处理 慢性HBV感染 慢性乙型肝炎 代偿性肝硬化 肝细胞性肝癌 死亡 非活动携带者状态 2% – 6%为HBeAg(+) 乙肝 8%–10%为HBeAg(-) 乙肝 1.0% 2%–3% 7%–8% 20%–50% 20%–50% 0.2% 慢性乙型肝炎:疾病进展年发生率 3%–5% 失代偿性肝硬化 Fattovich G et al. Gastroenterology 2004; 127 (5 Suppl 1): S35–50. 非侵入性检查 传统血清学指标 Fibrotest (FT)指标 APRI指数 影像学检查 侵入性检查 肝组织活检 Schuppan D, Afdhal NH. Lancet. 2008; 371(9615): 838-851. 鉴别患者是否有疾病进展的风险 非侵入性检查 传统血清学指标 血尿常规、肝功、HA、LN、PIIINP、IV-C、MMP Fibro test (FT)指标 α2-M、Hp、ApoA1、GGT、TB APRI指数 AST /PLT ×100 影像学检查 食管吞钡X线检查 CT、MRI 超声：常规、多普勒、瞬时弹性成像检测(Fibroscan,FS) 放射性核素检查 Schuppan D, Afdhal NH. Lance