2012王继勇课件原发性支管肺癌.ppt

第三节 原发性支气管肺癌 文兴宇-肺癌 66岁 黄霑 肺癌——64岁 一、概述 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例： 女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降 我国：肺癌死亡率第一位 发病年龄45~75岁 男：女=2.3：1， 平均五年生存率30%， 早期可达90% 二、病因和发病机理 1.吸烟： 80%~90%的男性肺癌与吸烟有关 女性?约19.3%~40% 死亡率高10~13倍 纸烟危险大 2.职业和环境中的致癌物 在美国约15%男性和5%女性肺 癌与职业因素有关； 石棉有较强的致癌作用。 3.空气污染 煤烟、烹调、工业废气、汽车 废气、公路沥青 4.电离辐射 5.饮食与营养：维生素A 6.良性肺部疾患：??? 慢性支气管炎、肺结核、肺间 质纤维化等。 7.家族史和遗传病史 三、病理和分类 （一）组织学分型 1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）： 最常见，占40%~50%； 多见于老年男性，与吸烟关系 密切； 2/3为中央型； 生长缓慢，转移晚，手术机会多 5年存活率较高 2.腺癌： 主要在女性及不吸烟者中多见； 周围型肺癌多见； 占25%； 局部浸润和血行转移早。 3.小细胞未分化癌（小细胞癌） 恶性度最高 占20%，多为中央型 发病年龄在40~50岁，多有吸烟史 生长快、侵袭力强、远处转移早 对放疗和化疗敏感 4.大细胞未分化癌（大细胞癌） 恶性度较高，占10% 转移比小细胞癌晚， 手术机会相对较大。 （二）解剖学分型 1. 中央型肺癌：约占75%，以鳞癌 及未分化癌较多。 ? 2. 周围型肺癌： 占25%，腺癌多见。 （三）临床分型? 1. 小细胞肺癌 ? 2. 非小细胞肺癌 四、临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽（45%~75%） 常见的早期症状 肿瘤在气管内 刺激性干咳或少量粘液痰 肺泡癌 大量粘液痰 远端支气管狭窄 咳嗽加重， 多为持续性，高音调金属音，特征性的阻塞性咳嗽。 继发感染 痰量增加，粘液脓性 2.咯血（27%~57%） 中央型癌多见，痰中带血或间断 血痰。 3.喘鸣：约有2%患者出现。 4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 （二）肿瘤局部扩散引起的症状 1.胸痛 25%~50%患者可有胸痛。 2.呼吸困难：吸气性呼吸困难。 3.咽下困难 4.声音嘶哑（2%~18%） 5.上腔静脉压迫综合征 头面部、颈部和上肢水肿，胸前 部淤血、静脉曲张，可有头痛、 头昏、眩晕。 6.Horner综合征 上沟癌压迫颈部交感神经引起。 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球 内陷、同侧额部与胸壁无汗或 少汗。 7.臂丛神经压迫综合征 肿瘤压迫臂丛交感神经引起。 患侧上肢麻木、无力、火灼样疼 痛、夜间重。 （三）远处转移引起的症状 脑转移、骨转移、肝转移、淋巴 结转移等。 （四）癌作用于其他系统引起的 肺外表现 1.肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生 杵状指，肥大性骨关节病。 多见于鳞癌。 2.异位内分泌综合征 （1）分泌促肾上腺激素样物 cushing综合征 （2）分泌抗利尿激素 稀释性低钠血症：食欲不佳、 恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向 障碍等（抗利尿激素分泌失调综 合征）。 （3）分泌促性激素 男性乳房发育 五、实验室及其他检查 1.影像学检查 发现肺癌最主要的一种方法。 2.痰脱落细胞检查 影像学检查之后的下一个 诊断步骤； 送检3~4次为宜； 非小细胞癌阳性率70~80% 3.纤维支气管镜检查 4.其他：肺活检等。 六、诊断要点 （一）肺癌的可疑临床征象 ? 1.刺激性干咳，持续2～3周，治 疗无效，或原有咳嗽性质改变；2.反复痰中带血或咯血，或胸痛者3.同一部位反复出现肺炎； 4.单侧局限性哮鸣音、或局限性 肺气肿、肺不张；?