三尖疾病课件.ppt

三尖瓣解剖 三尖瓣装置 三尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌及相应的房室肌统称为三尖瓣装置，其中任何一部分的异常均可导致三尖瓣功能不全而出现狭窄或关闭不全。 瓣 环 略呈三角形 是心脏纤维支架的组成部分 三尖瓣三个瓣叶的基底部附着 隔瓣附着处瓣环横跨膜部间隔中部，将膜 部间隔分为心房和心室两部分 瓣 叶 三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶 前叶宽大，通常呈半月形或四边形 后叶最小，位于三尖瓣环的后下方 隔叶位于三尖瓣环内侧，部分基底部附着 于右室后壁，大部分通过腱索附着于室间 隔的右心室面 腱索和乳头肌 前组乳头肌位于右室前壁中下部，最粗大， 其腱索主要连接前叶 后组乳头肌较细小，起自右心室隔面，其 腱索主要连接后叶 圆锥乳头肌位于室上嵴下缘，隔瓣和前瓣 交界处下方，其腱索连接隔叶和前叶 TTE TEE 心尖（剑突下）四腔心切面 经胃右心室长轴切面 心尖五腔心切面 经胃右心室短轴切面 右室流入道切面 经食管四腔心切面 大动脉短轴切面 三尖瓣疾患在心脏疾病中并 不罕见，且对血液动力学影响较 大，故临床上非常重视。 三尖瓣关闭不全（Tricuspid Regurgitation） 功能性三尖瓣反流 由于右室收缩压增高或右室扩大，使三尖瓣环扩张导致的反流。三尖瓣本身无器质性病变。 常见病因 超声诊断要点 二维：三尖瓣形态正常，右室增大 CDFI：量不定，压差可高可低 超声诊断要点 三尖瓣活动幅度增大，收缩期瓣叶不能完全合拢，有时可见对合错位或裂隙。  功能性反流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大， 瓣叶及瓣下组织形态正常。 器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、 下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强。原发病征象 三尖瓣狭窄（Tricuspid Stenosis） 轻度狭窄：2 ～ 6 mmHg 中度狭窄：7 ～ 12 mmHg 重度狭窄： 12 mmHg 超声诊断要点 三尖瓣下移畸形，是一种较少见的先天性心脏病，又称Ebstein畸形。其基本病理改变为三尖瓣发育异常，主要表现为后瓣及隔瓣的位置下移，下移的瓣叶短小或缺如，由此引起三尖瓣关闭不全和（或）狭窄。 病因及病理解剖 胚胎期三尖瓣起源于右室内表面，通过剥脱 右心室内壁将瓣叶游离出来，右心室肌小梁、乳 头肌及腱索也如此形成。剥脱的右心室内壁达瓣 环处，呈围裙状，由心内膜覆盖，近心尖部则有 穿孔而成游离状，形成乳头肌和腱索与瓣叶相连。 三尖瓣隔叶/后叶附着点离开正常三尖 瓣环向心尖呈螺旋状移位于室间隔和（或）右心室壁。通常移位的瓣膜发育不全 、短小、粘连或部分缺如，前瓣则宽大呈 篷帆样，偶见前叶下移。 下移的三尖瓣将右室分为二部分：房 化右室和功能性右室。房化右室位于三尖 瓣前叶上部的后方，与固有右房一起组成 巨大右房。下移显著者，房化右室可呈瘤 样扩大，室壁菲薄，纤维化。功能右室心 腔大小不等，常明显小于正常右室。 伴有三尖瓣关闭不全和（或）狭窄 常合并房间隔缺损或卵圆孔开放，造成患 者青紫 血流动力学改变 房化右室壁菲薄，收缩力很弱，在心 动周期中呈异常运动。心房收缩时，房化 右室呈动脉瘤样扩张，影响功能右室的充 盈；心房舒张时，房化右室有轻度收缩， 血液反流回右心房。 三尖瓣狭窄或关闭不全，使右心房容量增加 ，右心房显著扩张，压力升高，常可导致卵圆孔 重新开放。 功能性右心室缩小，血液充盈量减少，同时 三尖瓣反流使右心室排血量显著下降。 合并卵圆孔未闭及房间隔缺损时，可产生右 向左分流，临床上出现发绀。 三尖瓣关闭延迟（比二尖瓣关闭迟0.065s以上） 前叶活动幅度增大 右心负荷过重时室间隔与左室后壁呈同向运动 三尖瓣下移 ① 隔叶与二尖瓣前叶附着点之间的距离1.5 cm ( 儿童) /2.0 cm (成人) 或下移指数 8 mm/m2 体表面积。 ② 前叶宽大冗